ライフガーデンキッズ利用申込書 届出日 入所児氏名 男 平成 生年月日 年 月 日 利用開始希望日 年 月 日 保育時間 月 毎週 時 火 分から 水 木 金 時 年 月 女 （○で囲む） 土 （○で囲む） 分まで（ 日 時間） 「社会福祉法人祉栄会施設内保育所利用規程」に基づき、以下のとおり利用を 申し込みます。 入所後は利用規程に同意し、これを遵守することを誓約いたします。 〒 － 住所 電話（自宅） （携帯） その他緊急連絡先 保護者氏名 印 施設長 副施設長 事務長
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