御中 様 喪 主 住 所 （ＴＥＬ） 〒 お客様ｺｰﾄﾞ － 盛 籠 注 文 書 受注No． 通夜 日時 月 日 時 分 葬儀 日時 月 日 時 分 ★ 発注者 3 - 確認者 1 2 乾物 （ 住所 １基 10,800円（税込） （ 供 者 １対 21,600円（税込） （ ） お 札 名 １基 10,800円（税込） 電話番号 - ） くだもの - （ １対 21,600円（税込） □ 送付先 ） □ お札名 ＊季節により、乾物が若干入る場 合が有ります。 □ その他（ ） 注）葬儀翌日以降の開封については 品質の保証を負いかねます。 基 対 基 対 基 対 本 数 乾物 果物 乾物 果物 乾物 果物 タ イ プ 金税 額込 お願い ： 果物の中には 傷みやすい果物も含まれていますので、日光の当たらない場所に置き 葬儀終了当日開封をお願いいたします。 株式会社 ＪＡアスク（本社） 広島県三次市畠敷町918-5 TEL0824-63-2411 ご注文は右記のＦＡＸ番号へＦＡＸでのご注文をお願いします。受注後確認の電話を致します。 ＦＡＸ ０８２４-６３-２４１２ ） 請 求 書 会社・団体名 送 付 先 担当者・氏名 請 求 書 名 * * 4 3 列列 以 上番 の号 連枠 名 はが 文一 字つ がの 小お さ札 くで なす り ま す 囲 希 ん 望 で を 下 ○ さ で い
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