平成 28 年 7 月 20 日 和 歌 山 支 部 再審査紙レセプト等の紛失について 和歌山支部におきまして、医療機関から再審査請求され、東京都所在の２健康保険組合 から返付されました再審査レセプト３件及び医療機関から提出された再審査等請求書、症 状詳記を紛失する事故が判明しました。 本件の事実経緯、対応及び再発防止策につきましては、以下のとおりです。 関係者の皆様に大変ご迷惑をおかけしましたことを深くお詫び申し上げます。 １ 事実経緯 診療内容に関する再審査の申出として、医療機関から再審査等請求書及び症状詳記が 提出され、健康保険組合にレセプトの返付依頼を行った結果、平成２７年１０月及び１ １月に健康保険組合から再審査レセプト３件が返付されました。 平成２７年１２月、再審査の審査終了後、レセプト件数確認を行ったところ、当該再 審査レセプト３件と医療機関から提出された再審査等請求書及び症状詳記が所在不明 となっていることが判明しました。 再審査を終了したレセプトは、再審査の結果をデータ入力することとしていますが、 当該レセプトのデータ入力が行われていないこと及び保険者へのレセプト発送時にお いても他の保険者への混入がないことを確認したことから、事務所内での紛失を考え、 全職員で事務所内の一斉捜索を徹底して行いましたが、発見するに至っておらず、不要 書類に紛れて溶解処分した可能性が極めて高いと判断しました。 ２ 対応 今回の事象について、医療機関及び健康保険組合へ経緯を説明の上、お詫び申し上げ ました。 医療機関に対しては、再審査等請求書及び症状詳記の再作成を依頼し、健康保険組合 に対しては、再審査レセプトの再作成を依頼しました。 その後、医療機関及び健康保険組合から再作成いただき、改めて再審査処理を行いま した。 ３ 再発防止策 情報セキュリティポリシーを遵守すること及び本件事故発生の重大性を真摯に受け 止めることを全職員に周知し、再審査レセプトの授受管理を強化するため、授受表によ り件数確認を確実に行い、各処理工程におけるレセプトの管理体制を万全にして再発防 止を徹底いたします。 また、レセプトなどの重要書類については、決められた保管ケースに保管することを 周知するとともに、重要書類が不要書類に混入することのないよう確認作業を確実に実 施することを併せて徹底いたします。 以上
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