Jugendarbeit - Instrumentalunterricht

Jugendmusikstätte der Gemeinde Bubenreuth
S
Verwaltung: Rathaus  Birkenallee 51  91088 Bubenreuth  Tel.: (09131) 88 39-0
Anmeldung für die Kurse 2016/2017
Ich melde
(bitte Zutreffendes ankreuzen, bzw. Felder ausfüllen)
O mich
O mein Kind
zum Unterricht an folgendem Instrument an:
O Flöte (Gruppen)
O Akkordeon
O akust. Gitarre
O Saxophon
O Klavier (Grundkurs)
O Keyboard
O E-Gitarre
O Klarinette
O Violine
Name des Musiklehrers (falls bekannt): _____________________________________________
Spieldauer des Instruments:
_____________________________________________
Angaben zum Kursteilnehmer/zur Kursteilnehmerin:
Name
Vorname
Geburtsdatum
PLZ Wohnort
Straße
Hausnummer
Telefonnummer
E-Mail Adresse
Ich bevorzuge:
O Einzelunterricht
O Unterricht in der 2er-Gruppe
O Unterricht in der 3er-Gruppe
Ein Kurs umfasst 34 Unterrichtseinheiten. Die Kursgebühren sind aus der nachfolgenden Tabelle
ersichtlich. Sie werden in drei gleichen Raten fällig, und zwar am 15.10.2016, 15.01.2017 und
15.04.2017. Ein von dem Kursteilnehmer/der Kursteilnehmerin zu vertretender Unterrichtsausfall oder ein Abbruch des Kurses begründet keinen Anspruch auf Rückerstattung der Gebühr.
Bitte zutreffendes ankreuzen:
Einzelunterricht
2er-Gruppe 1
3er-Gruppe 1, 2
30 Minuten
504 € (516 € 3)
252 €
168 €
45 Minuten
756 € (774 € 3)
378 €
252 €
Unterrichtsdauer
1)
Geige und Klavier (Grundkurs) werden nur als Einzelunterricht angeboten
Keyboard wird nicht in der 3er-Gruppe unterrichtet
3) abweichende Gebühr für Geigenunterricht
2)
Blockflöte wird mit einer Unterrichtsdauer von 45 Minuten in größeren Gruppen unterrichtet;
die Kursgebühr beträgt 150 €.
Für Teilnehmer und Teilnehmerinnen eines oder mehrerer Kurse, die im gleichen Haushalt leben,
ermäßigt sich die jeweilige Gebühr um 25 % („Geschwisterkinderermäßigung“). Folgender weiterer Haushaltsangehöriger ist zu einem Kurs angemeldet: Angaben zu dem weiteren Kursteilnehmer:
Name
Vorname
Geburtsdatum
Straße
Hausnummer
wohnhaft
PLZ Wohnort
Ich benötige folgendes Leihinstrument:
O Gitarre: 40 €
O Saxophon: 120 €
O Klarinette: 120 €
O Violine: 60 €
Die angegebene Leihgebühr bezieht sich auf ein Jahr und ist an die Jugendmusikstätte der
Gemeinde Bubenreuth zu entrichten. Ein entsprechender Mietvertrag geht Ihnen zu. Instrumente
sind in begrenzter Stückzahl vorhanden.
Angaben zum Anmeldenden:
Name
Vorname
Erklärung:
O Ich bin Sorgeberechtigter des
Kursteilnehmers.
wohnhaft
(nur ausfüllen, wenn die Anschrift von der des Kursteilnehmers/der Kursteilnehmerin abweicht)
PLZ Wohnort
Straße
Telefonnummer
E-Mail Adresse
Hausnummer
Unterschrift (bei Minderjährigen der des Sorgeberechtigten):
Ort
Datum
Unterschrift
Bitte leiten Sie diese Anmeldung der Gemeinde Bubenreuth, Rathaus, Birkenallee 51, 91088 Bubenreuth, bis 26. Juli 2016 zu oder geben Sie sie bis zu dem genannten Termin bei Ihrem Musiklehrer oder Ihrer Musiklehrerin ab.
Die Gebühren werden per SEPA-Mandat zu den jeweiligen Terminen abgebucht. Bitte fügen Sie
das beiliegende Formular (ausgefüllt und mit Originalunterschrift versehen) der Anmeldung
bei, da ansonsten keine Bearbeitung erfolgen kann.
Bitte unbedingt mit ausfüllen und unterschreiben!
Gemeinde Bubenreuth
Birkenallee 51
91088 Bubenreuth
Gläubiger-Identifikationsnummer:
Mandatsreferenz. (wird von der Gemeinde ausgefüllt)
DE88BUB00000849172
___________________
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige die Gemeinde Bubenreuth hiermit, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Gemeinde Bubenreuth auf mein Konto gezogenen
Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Finanzadresse (FAD):
___________________________________________
(wird von der Gemeinde ausgefüllt)
Zahlungspflichtiger = Kontoinhaber:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
Name Kreditinstitut:
___________________________________________
IBAN (Internationale Bankkontonummer):
___________________________________________
BIC (Internationaler Bankcode):
___________________________________________
oder
o
Mein/unser Kind besuchte im Schuljahr 2015/2016 bereits die Jugendmusikstätte. Bitte übernehmen
Sie die gleichen und bereits vorhandenen Bankdaten, da hierzu bereits eine Abbuchungserlaubnis erteilt worden ist.
Es sollen nur die fällig werdenden Beträge (einschließlich Nebenleistungen) für die Gebühren der Jugendmusikstätte und gegebenenfalls des Leihinstruments abgebucht werden.
__________________________________________________________________________________
Ort, Datum
Unterschrift(en) Kontoinhaber

Download Report