PDF/74KB

おためし暮らし体験申請書
年
赤磐市長
月
様
申請者住所
氏名
㊞
おためし暮らしを体験したいので、次のとおり申請します。
使用施設
赤坂適塾
使用期間
年
月
氏名
日から
年
年齢
月
性別
男・女
男・女
男・女
使用者
男・女
男・.女
男・女
男・女
自動車の有無
有
・無
自宅：
連絡先
携帯：
メールアドレス
赤磐市での移
住体験を希望
する理由
※現在の住所が証明できるものの写しを添付してください。
日まで（
職業
日間）
申請者との続柄
本人
日

Download Report