営業所等及び契約実績に係る説明書
事業者名
代表者名
本
社
所 在 地
電
話
事業者名
支　店
若しくは
営業所等
代表者名
所 在 地
電
話
契 約 年 月 日
官 公 庁
と　の
契約実績
納 入 年 月 日
契 約 の 相 手 方
契
約
金
額
平 成
年
月
日平 成
年
月
日
円
平 成
年
月
日平 成
年
月
日
円
平 成
年
月
日平 成
年
月
日
円
平 成
年
月
日平 成
年
月
日
円
平 成
年
月
日平 成
年
月
日
円
平 成
年
月
日平 成
年
月
日
円
平 成
年
月
日平 成
年
月
日
円
平 成
年
月
日平 成
年
月
日
円
平 成
年
月
日平 成
年
月
日
円
平 成
年
月
日平 成
年
月
日
円
※官公庁との契約実績については、過去２年間における同種同等品又は類似品の実績（履行済みのものに限る）を記載し、
契約書等の写しを添付すること。
※契約書等に品名、規格、数量等が明記されていない場合は、納品書等その詳細がわかるものを添付すること。