カケッコ×マラソン塾 参加申込書 ふりがな お名前 （ 学校名・学年 ご住所 電話番号 メールアドレス ご参加の 男 ・ 女 ） 小 ・ 中 年生 〒 （ ） － （ ＠ ） ※アローズジムからの情報を（受けとる・受け取らない） ・チラシ ・ホームページ ・SNS ・過去にも参加 きっかけ ・紹 介（ ）様 ・その他（ ） 【参加されるお子様についてお伺いします】 身長 スポーツ ㎝ ・サッカー ・野球 ・バレーボール 体重 ㎏ ・バスケットボール ・陸上競技 ・その他（ ・ラグビー ・水泳 ・体操 ） 例） ・５０ｍ８秒台 週（ ・持久走大会で１０位 ）回 ・カケッコが得意になる 目標 既往歴 ・骨折 ・ぜんそく ・心疾患 ・その他（ ・てんかん ・皮膚疾患 ） 例）性格，ご家庭での様子など 普段のご様子 運動は好きですか？ はい ・ いいえ 運動は得意ですか？ はい ・ いいえ 【スタッフ記入欄】 日程 第１期 時間 カウンセリング ・ 第２期 ・ ① （１０：３０～） 月 日 １日目 （ ） チェック ・ 第４期 ②（１３：００～） ： ～ ２日目 イベント会員番号 観覧予定 MEMO 第３期 ９００００ サイズ：130 ・ 140 ・ 150 ・ □お支払（担当： ） S □CN 入力 □電話フォロー
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