住　所　等　変　更　届
平成　年　月　日
那覇広域都市計画事業糸満南土地区画整理事業
施 行 者　糸満市
代 表 者　糸満市長　上原
昭　殿
住　所
氏　名
印
電　話
平成　年　月　日付けで、契約の締結した糸満南土地区画整理事業地区内の
保留地の所有者について、次のとおり変更がありましたのでお届けします。
記
土
地
の
表
示
街区番号
街区
画地番号
画地
地　積
㎡
１ 氏名又は名称変更
２ 死亡
３ 解散
変更理由
４ 住所又は所在地変更 ５ 合併
旧
新
＊住 民 票 添 付
６ その他（　）