公益社団法人 日本コンクリート工学会（JCI） 第 49 回コンクリート技術講習会受講申込書 （1） 受 付 番 号 （4） （ 2 ） 受講者氏名 （3） 受講希望地 勤 務 先 TEL － － 部 課 名 FAX － － 勤務先所在地 〒 － （5） 会員・会員外の別 □ JCI 学生会員・正会員・団体会員 会 員 番 号 （ □後援団体会員構成員 後援団体名 （ □会 員 外 （6） 受 講 目 的 ） ） （7） 受 講 回 数 （8） 業種コード □技士試験受験 □主任技士試験受験 回目 □技術の習得等 （注） 1. （ 1 ）欄は記入しないでください。 2. （5） ， （ 6 ）欄は該当する箇所に✓ □を記入してください。 ・JCI 学生会員・正会員は，かっこ内に会員番号を必ず記入してください。 ・団体会員は団体名をご記入ください。 （http://www.jci-net.or.jp/j/member/only/list_d.html 参照） ・後援団体会員構成員でお申込みの場合は，後援団体名を必ず記入してください。 ・学生の方は学生証のコピーを同封してください。 3. 参加費は郵便局備付の払込取扱票にて下記郵便振替口座にお払い込みください。 （払込手数料は申込者にてご負担願います。 ） 振替口座番号：00120-5-99133（加入者名：公益社団法人日本コンクリート工学会） ＊通信欄に「技術講習会・受講希望地」と「受講者氏名・電話番号」を必ずご記入ください。 ＊納入された受講料は，定員に達しお断りした時以外はお返しいたしませんので，あらかじめご了承ください。 受講申込書に必要事項を記入のうえ，払込受領証のコピーを貼付し，下記申込先へ郵送してください。受講票およびテキス トは講習会開催前に順次ご送付いたします。 申込先：〒102-0083 東京都千代田区麹町 1-7 相互半蔵門ビル 12 F 公益社団法人 日本コンクリート工学会「コンクリート技術講習会」係 （8） 業種コードは下記により記入してください。 業種コード 業 種 名 100 官公庁・地方自治体 110 大学・学校 120 設計事務所・コンサルタント 131 セメント 132 混和材料・骨材・鉄骨 140 生コンクリート ※払込用紙の通信欄に「技術講習会・受講希望地」 150 コンクリート製品 160 建設 および「受講者氏名・電話番号」をご記入ください。 170 電力・ガス 171 鉄道 172 道路 ＜お願い＞ 受講票およびテキストの送付先をご記入ください。 190 その他 送付先が勤務先の場合，勤務先名を忘れずにご記入ください。 ［送金内訳］ 代金お振込の際は後援団体加入か，必ずご確認ください。 払込受領証（コピー）添付 送付先 〒 － JCI 学生会員 名 × ＠ 10,000 円 ＝ 円 JCI 正会員 名 × ＠ 13,000 円 ＝ 円 団体会員構成員 名 × ＠ 16,000 円 ＝ 円 その他 名 × ＠ 20,000 円 ＝ 円 合計送金額 円 （ビル・マンション名など） （送付先が勤務先の場合， 会社名・部署名など） 氏 名 様 TEL（携帯）
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