守口市職員採用試験受験票 H28.9 写真 ※受験番号 ふりがな （たて4．0ｃｍ×よこ3．0ｃｍ） 氏 名 ・上半身、脱帽、正面向 きで3か月以内に撮影し たもの 生年月日 平成 年 月 日 切り取らないでください 守口市職員採用試験受験申込書（１） H28.9 写真 ※受験番号 ふりがな （たて4．0ｃｍ×よこ3．0ｃｍ） 氏 名 ・上半身、脱帽、正面向 きで3か月以内に撮影し たもの 生年月日 平成 年 月 日 点字受験等の有無 (該当するものに○印を記入) 無 ・ 点字 ・ 拡大文字 ・ ルーペ使用 ・ 車いす ふりがな 現 住 所 携帯電話 〒 電 話 呼出（ ）方 住所 （現住所以外に連絡・通知を希望する場合のみ記入） 連絡先及 び通知先 〒 電 話 学 校 名 呼出（ ）方 学部・学科名 最終学歴 卒業年月 卒 業 卒業見込み 学 歴 卒 業 資格免許 （注） ※印の欄は、記入しないでください。 年 月 平成 その前 （自動車運 転免許等） 平成 年 月 所在地 都 道 府 県 都 道 府 県 守口市職員採用試験受験申込書（２） ふりがな 氏 名 【公務員を志望した理由】 【守口市を志望した動機】 【自己ＰＲ】（これまでに培った経験や能力等） 【経験や能力をいかして守口市で貢献できること】 ※受験番号 守口市職員採用試験受験申込書（３） ふりがな ※受験番号 氏 名 【自身の目指す職員像】 【得意な科目・分野】 【趣味・特技・クラブ活動】 職務経歴欄 勤 務 先 名 雇 用 形 態 ＊職務経歴は、新しいものから記入してください。 在 職 期 間 職 務 内 容 な ど 平成 年 月 日から 正社員 ・ 契約社員 派遣社員 ・ 非常勤社員 その他（ ） （ 年 月間） （注） 府 県 都 道 平成 年 月 日まで （ 年 月間） 平成 年 月 日から 正社員 ・ 契約社員 派遣社員 ・ 非常勤社員 その他（ ） 都 道 現在に至る 平成 年 月 日から 正社員 ・ 契約社員 派遣社員 ・ 非常勤社員 その他（ ） 所在地 府 県 都 道 平成 年 月 日まで （ 年 月間） 府 県 職務経歴（正規雇用以外も可）が、ある場合は必ず記入してください。 記載された情報は、守口市職員採用試験実施の円滑な遂行のために用い、それ以外の目的には使用しません。 守口 市個人情報保護条例に基づき適正に管理します。 受験申込書の記載事項は事実に相違ありません。 平成 年 月 日 氏 名
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