けんこう・あんけーと ねん きょうは 2016年 なまえ がつ にち 月 日 おとこ おんな ( )ねん( )くみ しゅっせきばんごう( ) 男 ・ 女 (○してね) この1しゅうかんに、つぎのことがどれくらいありましたか? あ ない(0) ほとんど 1-2日ある 3-5日あ まいにち 毎日ある (1) る(2) てはまるところに○をしてください。 (3) 1 ない (0) ある (1) ある(2) ある(3) ない (0) ある (1) ある(2) ある(3) ない (0) ある (1) ある(2) ある(3) ない (0) ある (1) ある(2) ある(3) ない (0) ある (1) ある(2) ある(3) なかなか、ねむれないことがある 2 むしゃくしゃしたり、いらいらしたり、かっとしたりする 3 こわくて、おちつかないことがある あたまやおなかがいたかったり、からだのちょうしが 4 わるい た 5 ごはんがおいしくないし、食べたくないことがある このじゅぎょうの かんそうを かいてください。「え」をかいてもいいよ。
© Copyright 2024 ExpyDoc