税 務 証 明 交 付 申 請 書

使用目的・提出先
税 務 証 明 交 付 申 請 書
(あて先)岐 阜 市 長
平成
年
月
日
申請人(証明の必要な方)
※亡くなった方の証明をとられる場合は、相続権のある方が申請人となります。
住 所
(所在地)
フリガナ
氏
名
法 人 名
印
平成 平成 平成 平成 年分
年度
年度
年度
通
通
通
通
□ 市・県民税
□ 固定資産税
□ 法人市民税
平成 平成 年度
年度
(平成
月 ~ 平成
年
□ 完納証明
□ 税 平成 年度
年
(備考:
(平成28年度=平成27年分)
〕
通
通
通
月)
通
通
)
固定資産関係
氏名
年
明 ・大 ・昭 ・平
月
日生
)
(
代理人(申請人の委任を受けて窓口に来られた方)
申請人との続柄・関係
(
□
□
□
□
平成 年度
評価証明
評価課税証明 平成 年度
平成 年度
公課証明
納税義務者(登録事項)証明
)
平成 年度
□ 無資産(土地・家屋・償却資産)証明
所
フリガナ
氏 名
本
人
確
認
□ 奨学金・授業料免除
□ 年金申請等
□ 高額医療・減額認定
□ 子ども相談センター
□ その他〔
納 税 証 明
所得証明
所得課税証明
課税証明
扶養証明
【市・県民税の年度について】
○○年度とは、前年の1月~12月分を指します
例:平成28年度は、平成27年1月~12月分です
住所
相続人との続柄
生年月日
電話番号
□
□
□
□
□ 売買
□ 登記
□ 相続税申告
□ 確定申告
□ すまい給付金
・該当する□に✔印をつけてください。
市・県民税関係
代表者印
生 年 月 日 明・大・昭・平
年
月
日生
電話番号 (
)
私は、下記代理人が右証明書の交付を受けることを委任します。
住 □ 児童手当
□ 市・県営住宅
□ 裁判所
□ 入札
□ 指定難病医療費助成
必要とする証明書
代表者氏名
亡くなった方の証
明をとられる場合
は、亡くなった方の
住所、氏名等を記
入して下さい。
□ 金融機関
□ 扶養申請
□ 保証人
□ 入国管理局
□ 健康保険組合
・該当する□に✔印をつけてください。
印
明・大・昭・平
(
)
年
-
月
日生
資産の所在地
1 岐阜市
2 岐阜市
3 岐阜市
4 岐阜市
5 岐阜市
① 運転免許証 パスポ-ト 在留カード 外国人登録証 住基カ-ド
② 住民情報、賦課資料等に基づく聴取による確認
③ 健康保険証 介護保険証 年金手帳 納税通知書 その他( )
確認証の番号
※③については、2点以上で確認
担当者確認印
通
通
通
□ 課税台帳記載事項証明
□ 償却資産証明
□ 価格通知書 ※
通
通
受付
審査
□
□
□
□
□
交付
年度
年度
通
通
通
※使用目的は登記申請に限ります。
土地 家屋
□
□
□
□
□
平成 平成 土地 家屋
6
7
8
9
岐阜市
岐阜市
岐阜市
岐阜市
証明手数料
□
□
□
□
□
□
□
□
円