様式第１号 年 福 井 市 長 月 日 様 団体名 代表者 住所 氏名 ㊞ いきいき長寿よろず茶屋設置事業補助金交付申請書 年度福井市いきいき長寿よろず茶屋設置事業に係る補助金の交付を受 けたいので、福井市いきいき長寿よろず茶屋設置事業補助金等交付要綱第６条 の規定により、関係書類を添え、下記のとおり申請します。 記 １ 補助金の名称 福井市いきいき長寿よろず茶屋設置事業補助金 ２ 補助事業等の予定期間 年 ３ 交付申請額 ４ 添付書類 月 (1) 事業実施計画書 (2) 収支予算書 日 ～ 年 円 月 日 様式第１号添付書類 いきいき長寿よろず茶屋設置事業実施計画書 年 福 井 市 長 月 様 団体名 代表者 住所 氏名 １ 実 実施計画 施 日 数 日／月 年間開催予定 回 数 （ (週 日) ）回 主 な 実 施 内 容 （介護予防事 業 ） 利 用 時 間 時 分 から 時 分 まで 日 様式第１号添付書類 いきいき長寿よろず茶屋設置事業収支予算書 （収入の部） 費 合 目 予 算 額 備 考 予 算 額 備 考 計 （支出の部） 費 合 目 計 様式第５号 年 福 井 市 長 月 日 様 団体名 代表者 住所 氏名 ㊞ いきいき長寿よろず茶屋設置事業補助金交付請求書 年 月 日付け福井市指令地ケ第 号で補助金交付決定 を受けた福井市いきいき長寿よろず茶屋設置事業補助金について、福井市いき いき長寿よろず茶屋設置事業補助金等交付要綱第１０条の規定により下記のと おり補助金概算金を請求します。 記 １ 補 振 込 金 融 機 関 助 金融 機関 名 預金 種別 口座 名義 金 額 金 円 支店 等名 普 通 ・ 当 (カナで記入) (漢字で記入) 座 口座 番号 也
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