様式第8号 管理技術者調書(PDF:4.8KB)

様式第8号
平成
年
月
日
(宛先)志摩市長
住所又は所在地
商号又は名称
代表者職氏名
印
配置予定技術者(管理技術者)調書
氏名
保有資格(仕様書
年齢
歳
実務経験年数
第6条に該当する保有資格を記入)
部門:
取得年月日:
選択科目:
部門:
取得年月日:
選択科目:
技術士
RCCM
部門:
取得年月日:
空間情報総括監理技術者
取得年月日:
担当実績(募集要項4.⑥に該当する担当実績があれば記入)
業 務 名
発 注 者
履行期間
担当内容
担当実績が複数ある場合は、裏面を使用すること(3件まで)。
添付資料
※ 保有資格を証明する書類(資格者証の写し等)。
※ 3ヶ月以上の雇用関係を確認できる書類(雇用保険の写し等)。
年