様式第7号実績届出書（PDF：4.2KB）

様式第７号
平成
年
月
日
（宛先）志摩市長
住所又は所在地
商号又は名称
代表者職氏名
印
募集要項４．⑥についての実績届出書
業務名
発注者
発注者名：
住
所：
電話番号：
契約金額
履行期間
円（内消費税
平成
年
月
日
∼
平成
年
円）
月
日
業務概要
記載上の注意
※ 募集要項４．⑥に該当すること。
※ 複数の実績がある場合は、業務ごとに本様式を提出すること（５件まで）。
添付資料
※ 契約書写し（変更契約がある場合は変更契約書の写しも）。
※ 業務完了を証する書面（完成認定書の写し等）。
※ 募集要項４．⑥に該当することが判断できる資料（津波避難計画、仕様書の写し
等）。

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