補助金交付請求 - 双葉町ホーム

平成 年 月 日
双 葉 町 長 様
住 所 双葉町大字 字
氏 名 ㊞
補助金交付請求
平成 年 月 日付 双葉町指令第 号で交付決定のあった
平成 年度生ごみ処理容器購入補助事業について、その事業が完了したので、
双葉町補助金交付要綱第10条第2項並びに双葉町生ごみ処理容器購入補助金交
付要綱第4条の規定により、下記のとおり請求します。
記
1. 補助金交付決定額
金
円
補助金既受領額
金
0円
今 回 請 求 額
金
円
残
金
0円
額
2. 補助実績(別紙実績報告書のとおり)
受領方法
口座振込
(金融機関名)
(口座種類) 当座 ・ 普通
ふ り が な
(口座名義人)
支店
(口座番号)