受 診 予 約 票

受診予約票
フリガナ
フクオカ ハナコ
氏 名
福岡 花子
性別
ID
1950年11月28日生(65歳)
生年月日
女性
様
12345678
九州大学病院の受診の予約日時が下記に決定いたしました。
当日は、急患等により診察時間が遅れたり、急遽担当医が変わることがございます。
また、検査等により夕方までかかることがございますが、あらかじめご了承いただきますよう
よろしくお願いいたします。
診療科名
内分泌代謝・糖尿病内科
予約日時
2016年7月19日(火) 10:30
担当医又は
診療分野等
新患担当医
下記来院時間までに、総合案内の窓口にお越し下さい。
10:00
来院時間
※総合案内窓口の開始時間 7:30~
受診当日必要なもの
〇 受診予約票(本紙)
〇 紹介状(診療情報提供書)、CD等(画像等の検査結果等)
〇 健康保険証、医療証等
〇 九州大学病院の診察券(受診歴のある場合)
その他注意事項
○ 薬を服用中の方は、お薬手帳等(服用中の全ての薬が分かるもの)をご持参下さい。
○ 当日検査の可能性がありますので、念のため、前日21:00以降絶食(水・お茶は可、飴・ガムは不可)
の上、ご来院下さい。
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機
トイレ
費
相
談
予約日時に受診できなくなった場合は、
早めに下記まで必ずご連絡下さい。
再
来
受
付
機
入院・検査
説明
院外処方
せん受付
九州大学病院 予約センター
TEL 092-642-5508
受付時間 9:00~16:00
(土日祝日、12月29日~1月3日は除く)
エスカレーター
文書受付
②
初診受付 ①
EV
正面
総合案内
玄関
〒812-8582
福岡市東区馬出3-1-1
TEL 092-641-1151(代表)
九州大学病院
コンビニ
喫茶
発行日時
2016年7月8日 10:25