平成２８年 放送大学学園理事長 月 日 殿 学費等免除申請書 学生氏名 学生種 １ 全科履修生 ４ 修士全科生 ２ 選科履修生 ５ 修士選科生 ３ 科目履修生 ６ 修士科目生 ７ 博士全科生 ※授業料等の免除は、全科履修生・修士全科生・博士全科生のみです。 学生番号 － 〒 連 絡 先 － － Tel （ ） ※連絡のとれる住所または電話（任意記入）をご記入ください。 入学料・ 授業料等 平成２８年度第２学期 円 金額 被災状況 １ 学資負担者がお亡くなりになった場合又は家屋の全壊・全焼 ２ 家屋の半壊・半焼 １ あ 証明書等 り（本申請書に添付） ２ 請求中（提出予定日 ３ な 年 月 日） し（添付できない理由 ） ※該当する数字に○を付けてください。 ※学生番号欄は新規入学のため学生番号がない場合、空欄で結構です。 ※入学料・授業料等金額は、以下の金額を記載してください。 平成２８年度第２学期に入学申請した全科履修生：授業料と入学料の合計額 全科履修生（科目登録者）、修士全科生、博士全科生：授業料等合計額 その他の学生種：入学料 ※面接授業は、見込みで記載してください。ただし、対象となるのは、抽選確定後の 金額となります。(追加登録は対象外) 【留意事項】 この申請書は、科目登録については、平成２８年８月３１日（水）まで、入学者（再 入学を含む）については、９月２０日（火）までに証明書等を添付のうえ、簡易書留 等記録が残る郵送方法で放送大学本部学習センター支援室学生支援係へ送付してくだ さい。
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