Aufnahme-Antrag - Kunstfabrik casa b eV

Aufnahme-Antrag
Ich möchte Mitglied der Kunstfabrik casa b e.V. werden:
Name:
Vorname:
Straße:
PLZ:
Ort:
Telefon:
Mobil:
Email:
Geburtsdatum:
Ich bin / Wir sind damit einverstanden, dass meine / unsere persönlichen Daten elektronisch gespeichert
werden. Die Auswertung der Daten erfolgt nur für Vereinszwecke. Änderungen der Anschrift und / oder der
Bankverbindung sind dem Vorstand umgehend anzuzeigen.
Ich / Wir verpflichte(n) mich / uns, jährlich folgenden Mindestmitgliedsbeitrag zu zahlen:
für Einzelpersonen (Erwachsene)
für Einzelpersonen (Kinder bis 16 Jahre)
für Familien mit Kindern bis 18 Jahre
30,00 € pro Jahr
20,00 € pro Jahr
50,00 € pro Jahr
für Schüler & Studenten ab 16 Jahre.
20, 00 € pro Jahr
(Mitglieder über 18 Jahre, die noch zur Schule gehen oder sich in einer Ausbildung bzw. Studium befinden)
SEPA Lastschrift-Mandat
€
Hiermit ermächtige ich die Kunstfabrik casa b e.V., den Mitgliedsbeitrag in Höhe von
jährlich von
meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Kunstfabrik casa b
e.V. auf mein Konto gezogene Lastschrift einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei
die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Kunstfabrik casa b e.V. (Schleddenhoferweg 32, 58636 Iserlohn)
Gläubiger-Identifikationsnummer: DE37ZZZ00000785391
Mandatsreferenz: Wird von der Kunstfabrik casa b e.V. vergeben.
Kontoinhaber:
IBAN:
Bankinstitut:
Datum, Ort:
Kunstfabrik casa b e.V.
Schleddenhoferweg 32
58636 Iserlohn
Tel.: 02371-835588
BIC:
Unterschrift:
Sparkasse Iserlohn
IBAN: DE86 4455 0045 0000 1306 41
BIC: WELADED1ISL
Steuer-Nr. 328/5880/5344

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