自立支援ケアのまとめ 勉強会の目的 １．基本ケア（水分・食事・排泄）の基礎的な知識 やその効果・影響を皆で復習し、運動（歩行訓練 を中心に）について理解を深める。 ２．その知識からご利用者さんの可能性を見出し ていけるようなケアを考えるきっかけを得る。 水分の基礎知識 ～介護は水に始まり、水に終わる～ 水は生きていくうえで欠かせないもの 水は 命の元！ 人間の体の 60 ％は水分！ （高齢者は 50 ％！） 高齢者は脱水になりやすい！ 質問 体から出ていく水分 体に入る水分 ＝ （1日当たり） （1日当たり） 尿 1500 ml. 肺、皮膚 800 ml. 便 300 ml. 計 2500 ml. ①約１５００ml. 上から 800ml 600ml 100ml 飲水 1500 ml. 食物中の水分 800 ml. 代謝産物 300 ml. 計 2500 ml. ②約２０００ml. ③約２５００ml. 上から 1100ml 700ml 200ml 上から 1500ml 800ml 300ml 水分の出入り 入る水 出る水 １日１５００ｍｌ摂取して、やっとバランスが取れ 水分不足が体に及ぼす影響 • 水分２～３％喪失（約７００ml.） ⇒体温上昇、循環器に影響が出現 • ５％喪失 （約１２５０ml.） ⇒運動能力、特に持久力低下 • ７％喪失 （約１７５０ml.） ⇒幻覚出現 • １０％喪失（約２５００ml.） ⇒意識消失 → 死亡 ※水分不足は身体機能に即打撃を与える！意識障害や認知障害 を引き起こすだけでなく、脱水は死亡に至る要因ともなりうる！ ※汗かきの人は更に大量の水分を失う！ 座位の医学・生理学 ～覚醒水準と座位～ 座る＝目が覚める ・・・覚醒水準 人が最も目が覚める状態（姿勢）は？ 上行性脳幹網様体賦活系（脳の目覚まし） 姿勢の保持＝筋肉の活動が必要 「活動した筋肉の量が多いほど目が覚める！」 姿勢と覚醒水準 臥位 ⇒ 全身の筋肉の活動が低下 （リラックス・安静） 座位 ⇒ 骨盤から上の筋肉が活動アップ 立位 ⇒ 全身の筋肉の活動がアップ 脳の覚醒水準がアップ＝認知機能・排泄機能 排泄と座位 前頭葉の役割 「トイレかどうか？ という状況判断と 準備行動を行って いる間に、排泄を 我慢しておく働き」 おむつ性失禁 排泄と座位～腹圧のメカニズム～ 排泄と座位～腹圧のメカニズム～ 直腸ー肛門角 臥位姿勢 座位姿勢 座ることはとても大切！ 排泄の姿勢チェックポイント 前傾姿勢 足底の接地 前傾姿勢の効果 • 前屈による下肢への重心移動 腹圧がかけやすく、りきみやすい ※下肢の接地は必須（前屈しても踏ん張れないため） 着かなければ、足台を敷くなどの工夫が必要 ・肛門の周囲が突出 肛門周囲の筋や皮膚が引っ張られ、便が出やすい ・直腸ー肛門角が鈍角になる 座位を見るポイント 大原則 １．良い姿勢とは・・・目的に応じ変わるもの！ ２．骨盤・股関節・膝関節・足関節・体幹・頭頸部 ※必ず足底（足の裏）を地面に付けることが大切！ ３．前後・左右・のバランス ４．腕・肘の位置・膝の高さ・足関節の角度 アソカ園の現状 ◎H.21年介護力向上講習会に参加前と比較して・・・ ・入所者の平均水分量は６００ｃｃ⇒１５００ｃｃ ・オムツ使用率は５８％(５０人中２９人）⇒２％（５０人中１人） ・入院者の減少 ⇒現在は0％ ・下剤使用者の減少 ・入所者の活動量増加 より利用者さんの楽しみ、喜びを増やすために今後介 護力の向上として力を入れていきたい取り組みは・・・ ＡＤＬの基礎 排泄 食事 入浴 洗面 歩行 ・・・ 家事 歩行の学習理論 人はすべての動作を学習によって獲得し、使用しな ければ動作能力は失われる（動作方法を忘れる） ※下肢筋力の低下が歩行能力を奪うとの誤った 訴え。つまりは、人は歩き方を忘れるため歩けなく なるということ！！ そのために・・・ 反復実行によるパフォーマンスの向上＝学習効果 歩行能力の再獲得 ◎歩ければＡＤＬ・ＩＡＤＬ自立 ◎要介護４までは全員歩行可 要介護５はその施設のケア力 利用者の状態、レベルに応じた歩行訓練実 施が必要！！ まとめ • 日々歩くことで達成感や自信を持っていただ く。 • 褒められる嬉しさ、応援される喜びを感じてい ただく。
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