法務省・矯正局・矯正医官 池田正行 （高松少年鑑別所・高松刑務所） 私の学生時代（40年前入学） • 偏差値が高いという理由だけで医学部へ • 卒後への不安感で一杯 • 「人助けをしたい」と公言して憚らない医学生 を馬鹿にしていた＆羨ましかった • 自分は命と金のやりとりなんてやくざな商売に は向いていないと思っていた • 患者さんの転帰は期待通りに行かない場合の 方が多いことをもちろん知っていた • 生きている人間と事故と裁判とを恐れていた • 卒後の進路は病理か法医学と決めていた 人が行きたがらないところで 人がやりたがらないことをやる • 競争がないので日々心安らかに働ける • こつこつ働くだけで大切にしてもらえる • 葛藤 (conflict) のストレスが少ない職場 – Conflict Management不要 – 無駄な時間がなく、効率的に働ける • 競争がない→独創性が担保される • じっくり腰を据えて質の高い仕事ができる 「国際標準」の教育「環境」とは？ 単位人口あたりのMRI 日本は OECD平均の 3.5倍 英国の 8 倍 ハンガリーの 15.6倍 矯正医療の魅力とは 矯正医療の一番の魅力は，思考停止に陥 らずに済むことです．経済的に余裕がある 患者さんが，高度な診療機器を備えた医療 機関を受診すれば，患者も医師も共に何も 考えずに，より新しいより高価な診療手段 に走ります．今この瞬間，何をどう考えてど う行動するのが「お互いの」幸せにつなが るのか？その根本的な問いかけは，限ら れた手段・設備の中でこそ発生します． 塀の外で：最新医療で失われたもの 医療における「生命線」 ー対話と共感ー なぜなら，答えを知っているのは・・・ 患者に教えてもらって，助けても らってなんぼの商売 問診：音声言語で病気の歴史を 診察：非言語性メッセージで体の状態を 患者は教育者である 患者は決して「お客様」ではない だから我々は支払い能力により 患者を差別しない だから我々の仕事は 患者教育！ 自分は断じて惨めな病人などで はない 教育者としての自覚と誇りを患者に 「取り戻して」もらう そして病を成長資源として育ってい く誇り高い自分を「取り戻して」もらう 34年前の呪い ー患者による教育の始まりー 「先生はいいですね，若くて健康で」 「あなたは私に同情するばかりで、共感 することができない」 この「攻撃」にどう対処するか？ 同情：ああはなりたくない 共感：自分だったらどうするか？ 病と死 その「当事者意識」を「取り戻す」 「お前は既に死んでいる」 1983-88 週刊少年ジャンプ連載 1984-88 フジテレビでアニメ化 「北斗の拳」という作品の代名詞となっており、後 年，他作品内のパロディとしてもこの台詞が用いら ることが多く、『「北斗の拳」はよく知らないけど、こ の台詞なら知っている』という人も多い。 患者からの攻撃 ー不可視・非言語ー • • • • • • あなたは若くて健康でいいですね 病気になった人間は駄目なのですか？ 私を元の体に戻して下さい それがあなたの仕事でしょう その約束が果たせなければ 私はあなたを認めません この理不尽な攻撃と「対話」だって？冗談じゃない 健常者という「弱点」を突かれる • 「病者は駄目な奴」というメッセージを発信 – 病気を治す – 病者を健常者に戻す – 心も体も健康に • 医療者は健康であるべきだ – 病者との共感が生まれない – 病気はあくまで「他人事」 • その結果，「患者様」から攻撃される なぜ患者は攻撃するのか？ 先程の絵を巡る夫婦喧嘩 夫 「どうだい，ちょっと値が張ったんだけど，なかなか素敵な絵 だろう．飾るのは客間がいいと思うんだが」 妻 「あなた，なんでまた，こんな気味の悪い絵を買ってきたの」 夫 「この女の子のどこが気味が悪いのさ．後ろ向きで顔が見 えないからのっぺら坊だろうって？全く君ってのはへそ曲が りな見方しかできないんだね．絵に嫉妬してるの？」 妻 「あなたこそ，頭がどうかしちゃったんじゃない．こんな気味 の悪いお婆さんを女の子だなんて」 夫 「へそ曲がりという評価は訂正しよう．滅茶苦茶だ．可愛い 少女をお婆さんだなんて，頭がどうかしたのは君の方だ」 妻 「高いお金を出して気味悪い絵を買ってきただけでも充分な のに，その上にとんでもない嫌がらせをする人なんかと，もう これ以上一緒にいられないわ」 同じ所に立っているのに共感欠如 • 医療者側から – Monster Patient – 刑事裁判 – コンビニ受診 • 患者側から – ドクハラ – 医療過誤 – たらい回し 対話の基本 共感による「武装解除」 生老病死：誰にでもある基礎控除 • 自分は悩める人間。神でも魔法使いでもない • 自分も病者と共通点がある – 自分も病んでいる：心・体 – 自分も年を取った – 自分も死に行く者である． • 差別と対立構造を解消し，共感を生み出す 病者・死者としての共感形成の「種」 • 親しい友人の病・死 • 家族・親戚の病・死 • 自分の病・死 同情と共感の鑑別診断 ー「武装解除」の基本コンセプトー 従来型解釈モデル 病 健 同情＝病者の否定 より“現実的” 病 健 共感＝病者と健常者のつながり 死亡率，あなたも私も100% 僕らはみんな死んでいる．ただし毎日少しずつ そう言ってるのは僕だけじゃない 寺山修司だって言ってる 不完全な死体 昭和十年十二月十日に ぼくは不完全な死体として生まれ 何十年かかゝって 完全な死体となるのである （「懐かしのわが家」 寺山修司1935-83） “死体”を忌み嫌う病気（癌，認知症）に置き換えてみましょう 生死はデジタルで分けられる？ 従来型解釈モデル 死 生 死亡確認の瞬間に100→0 より“現実的” 死 生 毎日少しずつ死んでいく 毎日少しずつ死んでいくことの意義 ー死に行く・病んでいく自分との対話ー • 病者，死者も仲間と捉える –共感，仲間意識の維持と発展 • 死の意義＝生の意義を考える • 死に備えることの「楽しみ」 – 肉体は減価償却 – 今日一日を誠実に生きる – 教育とEmpowerment（権限委譲） 人が行きたがらないところで 人がやりたがらないことをやる • 競争がないので日々心安らかに働ける • こつこつ働くだけで大切にしてもらえる • 葛藤 (conflict) のストレスが少ない職場 – Conflict Management不要 – 無駄な時間がなく、効率的に働ける • 競争がない→独創性が担保される • じっくり腰を据えて質の高い仕事ができる 塀の中は塀の外の縮図→国際標準 • 高齢化の進行が早い – 高松刑務所：60歳以上の割合 2007年 11.2% →2012年 21.0% • 慢性疾患有病率が高い – C型肝炎・肝硬変・肝がん、アルコール関連疾患、 生活習慣病、結核、HIV • 知的障害、認知症、貧困が犯罪を誘発 • 福祉・医療の必要度が高い • 種々の医療資源の相対的・絶対的不足 実際にわが身にどんなことが起きるか、その９９％は自力 ではどうにもならない。自分の手で未来を切り開けるという ことはない。（中略）多くの人は誤解しているが、願望達成 の可能性は、努力とも才能とも幸運とも関係がなく、自分の 未来についての開放度の関数なのである。それは「未来を 切り開く」という表現からはきわめて遠い態度である。未来 の未知性に敬意を抱くものはいずれ「宿命」に出会う。未来 を既知の図面に従わせようとするものは決して「宿命」には 出会わない。真に自由な人間だけが宿命に出会うことがで きる。（中略）潜在的願望と現実が合致した人間は、そこに あたかも宿命に導かれてたどりついたような「錯覚」を抱く ことになる。そう、「錯覚」なのである。そして、「錯覚」である にもかかわらず、「錯覚できる人間」と「できない人間」のあ いだには千里の径庭がよこたわっている。（未来の未知性 について 内田 樹） 国際水準の研究が行われている • • • • • • • • • • C型肝炎の危険因子の検討・治療薬薬価問題 熱中症におけるナトリウム代謝 警察・法務行政・司法の高齢化社会への対応 医事訟務・法務、医師の法的リテラシー育成 ADHDの過剰診断問題 発達障害療育の普及活動 医薬品小児適応拡大政策の国際比較 道路逆走における認知症タイプ CBNR対抗医薬品開発戦略の日米比較 コンパニオン診断薬の臨床開発 参考サイト・資料 • ただの医者じゃない – メディカル二条河原 – 一般市民としての医師と法 – 医者を辞めずに済む方法 – 発達障害戦略研究所 – 認知行動療法 (CBT) を使いこなす • 氾濫する思考停止のワナ（無料登録で） – 我々は不完全な死体なのです • 食のリスクを問いなおす（筑摩書房電子版） • マッシー池田の神経内科快刀乱麻（DVD）
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