1 静岡県富士保健所 後藤幹生 低出生体重児・早産児の ◆１．定義と疫学 ◆２．原因と予後 ◆３．疾病と頻度 2 静岡県富士保健所 後藤幹生 低出生体重児・早産児の ◆１．定義と疫学 ◆２．原因と予後 ◆３．疾病と頻度 3 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 出生体重による定義 ・○低出生体重児 ・極低出生体重児 ・超低出生体重児 ・○正出生体重児 ・○高出生体重児 ２,５００ｇ未満 １,５００ｇ未満 １,０００ｇ未満 ２,５００ｇ以上、４,０００ｇ未満 ４,０００ｇ以上 ◆ 出生週数による定義 ・○○早産児○ ３７週未満(３６週６日以下) ・○超早産児 ２８週未満(２７週６日以下) ・後期早産児 ３４週以上３７週未満 (３４週０日～３６週６日) ・○正期産児 ３７週以上、４２週未満 (３７週０日～４１週６日) 4 ・○過期産児 ４２週以上 静岡県富士保健所 後藤幹生 体高 重出 生 正 出 生 体 重 児 低 出 生 体 重 児 極 低 出 生超 生 体低 体 重出 重 超早産児 5 過期 産児 後期 早産児 早産児 〔板橋家頭夫 日小誌 2010 より〕 正期産児 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ Ｈ２３年も２５００ｇ未満の割合は９.６％と横ばい。 6 〔低出生児保健指導マニュアル より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 23年 4822 2819 301 ◆ Ｈ２３年も１５００ｇ未満の児の体重別内訳は変化なし。 7 〔低出生児保健指導マニュアル より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 25 （％） 23.0 総数；100,378人 194人 20 15 10 9.7 1,294人 5 9.0 9,333人 8.8 9.4 26,335人 34,981人 10.6 12.5 4,684人 23,557人 -19歳 20-24歳 25-29歳 30-34歳 35-39歳 40-44歳 45歳- ◆ ２５００ｇ未満児の割合は、４０歳代から急上昇するが、 人数は、３０歳代が半数以上を占める。 8 〔平成２３年人口動態統計（確定数） より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 〔平成24年人口動態統計月報年計（概数）の概況 より〕 １.４１ ０.４９ ０.４３ ０.２５ ０.１６ 9 ◆ Ｈ１８年頃に、 ２５-２９歳＜３０-３４歳 ２０-２４歳＜３５-３９歳 と逆転。 12 （％） 11 10.9 10.2 10.5 10.5 静岡県 10.5 10.2 9.5 H15 H16 9.3 10.4 10.3 9.7 9.7 9.5 9.6 9.6 H18 H19 H20 10.4 11.0 10.7 10.3 9.6 9.4 全国 10.2 10.2 10.4 10 9 富士市 10.2 10.1 9.5 9.6 9.6 H21 H22 H23 9.1 8 H14 H17 ◆ 富士市のＨ２２、Ｈ２３年の２５００ｇ未満の児の 割合は、県や全国と較べて高率に見える。 10 〔富士市の資料 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 富士市 ２５００ｇ以上の児の人数 ２５００ｇ未満の児の人数 Ｈ２０年＋Ｈ２１年 Ｈ２２年＋Ｈ２３年 ４,１２７人 ４４０人 ３,８８３人 ４７４人 P＝０.０５３ ◆ ２年間ずつの比較では、有意な増加とは言えない。 Ｈ２２年＋Ｈ２３年 富士市 静岡県 全国 ２５００ｇ以上の児の人数 ３,８８３人 ５６,６７３人 １,９１８,６８３人 ２５００ｇ未満の児の人数 ４７４人 ６,３９５人 ２０３,４２７人 P＝０.１１９ P＝０.０００００３ P＝０.００４ ◆ 富士市だけでなく静岡県全体が、全国より高率である。 11 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆１．２５００ｇ未満の低出生体重児の割合は、この約１０ 年間では大きな変動はない。 ◆２．１５００ｇ未満の極低出生体重児や１００００ｇ未満 の超低出生体重児の割合も、この約１０年間では 大きな変動はない。 ◆３．平成２２年から富士市の低出生体重児の割合が 増加しているかどうかは、今後の集計の結果を 待つ必要がある。 12 静岡県富士保健所 後藤幹生 低出生体重児・早産児の ◆１．定義と疫学 ◆２．原因と予後 ◆３．疾病と頻度 13 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 理論上の２大原因 １．早産児の増加 …早産であるほど児は低出生体重 ２．ＳＧＡ*児の増加 …正期産児でも低出生体重が増加 *：Small for Gastational Age ◆ 社会的な原因 ・出産年齢の上昇 ・妊娠中の栄養摂取量の減少 ・生殖補助技術による妊孕率の増加 ・帝王切開率の上昇 14 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 感染 性器感染症、細菌性膣炎、絨毛膜羊膜炎、尿路感染症、 歯周病、性感染症、その他の全身感染症 ◆ 母体合併症 は、公衆衛生の増進で予防可能 妊娠３７週未満の前期破水、妊娠高血圧症候群、 前置胎盤、多胎妊娠、絨毛膜下血腫、羊水過多、 子宮頚管無力症、子宮頚管短縮、子宮形態異常、 妊娠中の体重増加不良、原因不明の性器出血 ◆ 母体既往症 早産（特に妊娠中期の早産）の既往、前期破水の既往 ◆ その他 15 胎児機能不全、母体の喫煙、母体のアルコール摂取、 若年（１７歳未満）または高齢（３６歳以上）の妊婦、 母体のやせ、経済的弱者 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 喫煙妊婦は、喫煙しない妊婦と較べて、 ・早産率は、１.４～１.５倍。 ・児の出生体重は、平均２００ｇ軽い。 ・２５００ｇ未満の低出生体重児を出産する率は、２倍。 ◆ 妊娠３～４か月までに禁煙すれば、低出生体重児を出 産する頻度は喫煙しない妊婦と変わらなくなる。 ◆ 両親とも喫煙していると、乳児突然死症候群（ＳＩＤＳ）を 起こす率は、４.７倍。 16 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ ＳＧＡの定義；出生時の体重・身長ともに在胎期間別出 生時体格標準値*の１０パーセンタイルを下回る場合。 ただし、－２.０ＳＤを下回る場合をいうこともある。 * http://www.jpeds.or.jp/saisin/saisin_100924.pdf ◆ ＳＧＡの原因； ①胎盤・臍帯（３３％）； 臍帯付着異常、胎盤血管腫、胎盤梗塞、 胎盤機能不全、臍帯血管異常 ②母体（３０％）； 低栄養、高地在住、妊娠高血圧症候群、 心疾患、呼吸器疾患、薬剤、麻薬、 アルコール、喫煙 ③胎児（２３％）； 多胎、染色体異常、奇形症候群、 胎児感染症、先天性代謝異常 ④不明（１４％） 17 〔２０１２，神戸大学周産母子センター 藤岡ら〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ ＳＧＡの頻度； 入院新生児のうち、 正期産児の５割弱、 早産児の５割強、 超早産児の９割弱。 ◆ ＳＧＡの児に起こり うる問題； ①低身長 ②発達障害 ③脳性麻痺 ④メタボリック症候群 18 〔２０１２，神戸大学周産母子センター 藤岡ら〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ ＳＧＡの児の身長の経過； ・ＳＧＡの児が成人になったときの平均身長は、－１ＳＤ。 ・典型的には、１歳からcatch-up現象が始まり、２～４歳 までcatch-upは続く。 ・最終的には、３２週以上または１０００ｇ以上で出生した 児の９０％、それ以外の児の７０％は、３歳までに－２ＳＤ 以上の身長に達する。 ◆ ＳＧＡ性低身長症； ・定義；以下の３つを全て満たす。①ＳＧＡ児 ②出生時の体重または身長が週数相当の－２ＳＤ未満 ③暦年齢２歳までに身長が－２ＳＤ以上にcatch-upせず ・成長ホルモン治療の開始基準；以下の３つを全て満たす ①暦年齢が３歳以上 ②身長が－２.５ＳＤ未満 ③身長の成長率が標準未満 19 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ ＳＧＡの児の脳性麻痺のリスク； ・在胎３２週以上では、ＳＧＡ児はＡＧＡ児の４～６倍の 脳性麻痺のリスクがある。 ◆ ＳＧＡの児の発達障害のリスク； ・出生時の低体重・低身長・小頭囲が、発達障害の発症と 相関する。 ・身長や頭囲のcatch-upが見られないＳＧＡ児が、発達 障害のリスクが高い。 ◆ ＳＧＡの児のメタボリック症候群のリスク； ・ＳＧＡの児はメタボリック症候群の発症リスクが高い。 ・幼児期・小児期の急激な体重増加は、肥満や高血圧の リスクになる。 ・その肥満のリスクは、乳児期の母乳栄養で予防できる 可能性がある。 20 静岡県富士保健所 後藤幹生 出生体重 ５００〜７４９g ７５０〜９９９g １０００〜１２４９g １２５０〜１４９９g 性別 体重 頭囲 身長 男児 ６０か月以降 ２１か月 ４２〜４８か月 女児 ６０か月以降 ２２か月 ６０か月以降 男児 ２２か月 １５か月 ３０〜３６か月 女児 ２２か月 １４か月 ３０〜３６か月 男児 １６か月 １０か月 ３０〜３６か月 女児 １５か月 ７か月 ２４〜３０か月 男児 １３か月 ７か月 ２１か月 女児 １０か月 ６か月 １４か月 ◆ 出生体重が小さいほど、catch-upは遅くなる。 21 〔板橋家頭夫ほか 新生児誌 1994 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 kg 男児 体重 標準 −１SD −２SD 10パーセンタイル ＝ ー1.28SD 3パーセンタイル ＝ ー1.88SD http://www.niph.go.jp/wadai/mhlw/1992/h041222.pdf 歳 ◆ 男女別に身長、体重、頭囲の発育曲線がある。 22 〔板橋家頭夫ほか 平成４年分担研究 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 cm 標準 −１SD −２SD −２.５SD −３SD 女児 身長 歳 23 〔板橋家頭夫ほか 平成４年分担研究 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 在胎３４週０日〜３６週６日に出生した児。 ◆ 正期産児に較べて、 ・出生直後には、呼吸障害、黄疸、哺乳不良のリスクが 高い。 ・乳児期には、母体からもらう移行抗体の量が少ない ので、ウイルス性・細菌性の感染症のリスクが高い。 ・乳幼児期には、脳性麻痺や発達遅滞のリスクが高い。 ・学童期には、学校教育での問題が起こるリスクが高い。 24 〔低出生児保健指導マニュアル より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 定義；退院時の体重や身長、頭囲が、そのときの 修正週数における１０パーセンタイル以下の場合。 ◆ 子宮外発育遅延に関連する因子； ・在胎週数が短い。 ・ＳＧＡ。 ・出生体重に復帰する日齢が遅い。 ・経腸栄養の開始が遅れる。 ・経腸栄養がフルに達する日齢が遅い。 ・修正３６週の時点で酸素投与を要する。 ◆ 子宮外発育遅延の問題； ・その後の神経学的な予後や発育・発達と関連。 ・ＮＩCＵ入院中の体重増加が１８か月時の発達に関与。 ・ＮＩCＵ入院中の母乳摂取量が３０か月時の発達に関与。 25 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 在胎週数が短い児ほどより高率である。 ◆ 体重が最も高率で、頭囲は低率である。 26 〔低出生児保健指導マニュアル より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 100 運動発達指数 精神発達指数 90 発 達 指 80 数 70 60 50 12.0 27 15.6 17.8 １日あたりの体重増加グラム数 21.2 ◆ NＩCＵでの体重増加が良いほど、発達も良好であ 静岡県富士保健所 後藤幹生 る。 ◆ 修 超正 低月 出齢 生で 1500～ 1999g 体比 重較 児し 1000～ はて 1499g 運も 動、 発極 達低 が出 正期産児 <1000g 遅生 い、 。 修正月齢 ８ 28 １０ 〔低出生児保健指導マニュアル より〕 １２ １４ １６ 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 異常；以下の３つのいずれかに該当 ①自立歩行が不可能な脳性麻痺 ②両眼失明 ③精神発達遅滞（DQの２項目＜７０＋１項目＜８０） ◆ 境界；以下の３つのいずれかに該当 ①自立歩行が可能な脳性麻痺 ②片眼失明 ③精神発達遅滞（DQの１項目＜７０＋１項目＜８０ または３項目＜８０） ◆ 正常；上記以外 ※ DQ項目；遠城寺式の「対人関係」 「発語」 「言語理解」 29 〔上谷良行ほか 平成１６年度総括・分担研究報告書 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 25.0 総合発達評価 境界 ％ 総合発達評価 異常 19.6 20.0 20.3 18.2 15.0 14.9 14.9 14.1 12.0 10.0 脳性麻痺 17.1 16.3 14.3 12.4 10.9 １９９０年 １９９５年 ２０００年 ２００５年 ◆ より重症の児が救命されるので、全体的に増加。 ◆ 総合発達評価異常と脳性麻痺は近年減少傾向。 ◆ 総合発達評価境界は、増加傾向がつづく。 30 〔上谷良行ほか 平成１６年度総括・分担研究報告書 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 8.0 両眼失明 ％ 6.0 片眼失明 5.0 5.5 弱視 6.1 4.0 3.6 2.2 2.0 1.2 0.6 0.6 0.7 0.0 １９９０年 １９９５年 0.4 0.0 0.3 ２０００年 ２００５年 ◆ 眼の障害は減少傾向。 31 静岡県富士保健所 後藤幹生 ％ 12.0 10.0 聴力障害 ぜんそく 11.1 8.0 8.0 6.0 4.0 2.0 てんかん 在宅酸素療法 反復性呼吸障害 9.2 8.6 7.2 8.1 4.3 3.6 5.1 3.8 3.7 4.6 4.4 3.7 4.0 3.2 2.2 2.2 2.4 １９９０年 １９９５年 ２０００年 1.7 0.0 ２００５年 ◆ 反復性呼吸障害は減少傾向。 ◆ その他は、横ばいがつづく。 32 静岡県富士保健所 後藤幹生 20.0 18.2 ％ 15.0 10.0 17.5 13.4 13.1 9.6 知的障害 13.5 境界知能 17.5 16.4 14.5 脳性麻痺 5.0 ３歳 ６歳 ９歳 ◆ 知的障害と境界知能は、６歳で増加するが、９歳では 増加しない。 ◆ 脳性麻痺は、３歳以降は増加しない。 33 〔上谷良行ほか 周産期医学 2009 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 15.0 両眼失明 片眼失明 ％ 12.6 弱視 11.1 10.0 5.5 5.0 3.7 2.2 0.0 0.6 ３歳 2.2 0.9 ６歳 1.8 ９歳 ◆ 弱視は６歳で、失明は９歳で、やや増加する。 34 静岡県富士保健所 後藤幹生 15.0 ％ 聴力障害 てんかん AD/HD 9.8 10.0 5.8 4.3 5.0 4.2 0.0 1.6 2.0 2.0 ３歳 ６歳 ９歳 3.3 ◆ てんかんは、徐々に増加するが特に９歳で急に増加。 ◆ 注意欠陥/多動性障害は、９歳で少し増加。 ◆ 聴力障害は、増加しない。 35 静岡県富士保健所 後藤幹生 15.0 ％ 反復性呼吸障害 喘息 在宅酸素療法 10.9 10.0 9.1 7.8 8.8 5.0 3.8 4.0 0.0 0.0 0.0 ６歳 ９歳 0.0 ３歳 ◆ 在宅酸素療法は６歳で、反復性呼吸障害は９歳で 消失する。 ◆ 喘息は、減少しない。 36 静岡県富士保健所 後藤幹生 0% 20% ６歳 60% 456 人 普通学級 就学猶予 ９歳 40% 障害児学級 未定 204 80% 100% 27 29 養護学校 盲学校 10 13 ◆ ６歳・９歳とも８０％以上の児が普通学級に就学し、 ３年後の進級による移動はほとんどない。 37 〔中村肇ほか 日小誌 2009、分担研究報告 2011 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 １０ ６歳 １００ ５０ １０ １ １ １ １ １ １ １ １ １０ １ 正常 境界 １０ ９歳 １００ ５０ １０ １ １ １ １ １ １ １ １ １ １０ １ １ １ １ １ １ １ １ 脳性麻痺 １０ １０ １ １ １ １ １ １ １ １ ◆ ６歳で脳性麻痺と診断されていた児の約３０％は、 ９歳で正常か境界まで改善する。 38 〔中村肇ほか 分担研究報告 2011 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 １０ ６歳 １００ １ １ １ １ １ １ １ １ １０ ５ ９歳 １００ １ １０ １ ５ １０ 正常 １０ ５ 境界 １ １ １ １ １ １ １ １ １０ ５ ５ １０ １ ５ １ １ １ １ １ １ 遅滞 １ １０ １ ５ １ ５ １ １ １ １ １ １ ◆ ６歳での精神発達評価の約３０％は９歳で変更される。 ◆ ９歳で約４０％は評価が改善し、約１５％は悪化する。 39 〔中村肇ほか 分担研究報告 2011 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 出生体重のSD値が小さいほど、不注意、多動性、 衝動性という特徴がより強く現れる傾向にある。 ・このような行動問題は、兄弟の人数などの家庭環境 によって軽減される可能性がある。 ・精神発達遅滞のある児の家庭では、物や経験を提供・ 整備する環境に困難さがある。 ・学習障害のある児の家庭では、生活習慣・しつけを 教える環境に困難さがある。 〔糸魚川ほか 2007 より〕 ◆ 慢性肺疾患（CLD）だった超早産児は、学齢期になっても 末梢気道に閉塞性障害が残っている。 〔住田裕ほか 1996 より〕 40 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆１．早産児・低出生体重児が生まれる原因は、大きく 分けて、医学・医療の進歩と社会環境の変化の ２つの要素がある。 ◆２．早産であるほど、低出生体重であるほど、児の 精神運動発達のハンディのリスクは大きくなるが、 こどもにはcatch-upしていく力がある。 ◆３．早産児・低出生体重児のcatch-upの原動力は、 適切な栄養摂取と家庭環境である。 41 静岡県富士保健所 後藤幹生 低出生体重児・早産児の ◆１．定義と疫学 ◆２．原因と予後 ◆３．疾病と注意 42 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 定義； 先天奇形を除く肺の異常により、酸素投与を必要とする ような呼吸窮迫状態が、新生児期に始まり日齢２８を 超えて続くもの。 ◆ 原因； ①絨毛膜羊膜炎などの子宮内の感染症 ②サーファクタント欠乏の無気肺への人工換気 ③上記①②から起こる白血球、貪食細胞等の活性化や 炎症性メディエータの亢進による未熟な肺への損傷 ◆ 問題点；CLDの児は、 ・ＮＩCＵでの挿管・入院の期間が長くなる。 ・在宅酸素療法となる率が高い。 ・呼吸器感染症や喘息発作を繰り返し頻繁に入院する。 ・精神発達遅滞・脳性麻痺のリスクが高い。 43 〔NICU看護の知識と実際 第４版 より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 出生体重が小さいほど高率で、６００g台が最多。 44〔周産期母子医療センターネットワークデータベース2009 より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 CLD at 28 d By gestational age No N=20485 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Yes No ◆ 在胎週数が短いほど高率で、２６週が最多。 45〔周産期母子医療センターネットワークデータベース2009 mong infants with live birth, remained and alive at 28 days of age より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 出生体重が小さいほど高率で、６００g台が最多。 46〔周産期母子医療センターネットワークデータベース2009 より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 HOT By gestational age No N=20554 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Yes No ◆ 在胎週数が短いほど高率で、２４週が最 47〔周産期母子医療センターネットワークデータベース2009 より〕静岡県富士保健所 among infants 多。 with live birth, remained and alive at discharge 38 39 40 後藤幹生 ◆ 多呼吸が呼吸困難症状の中で、最も鋭敏で客観的 ・普段から、その子の調子が良いときの１分間の呼吸数 を機嫌のよいときに計測して、知っておく。 ◆ 多呼吸（異常に多い（速い）呼吸のこと）の目安； ・年齢によって、異なる。 年齢 ２か月以下 ３〜１１か月 １〜５歳 ６〜１１歳 １２歳以上 48 １分間の呼吸数 ６０回以上 ５０回以上 ４０回以上 ３０回以上 ２０回以上 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 定義； 側脳室周囲の上衣下胚層血管からの出血。 ◆ 原因； 低酸素状態や循環不全による虚血後の再還流の際に、 鋭角に走行し脆弱な上衣下胚層の血管が破綻しやすい ため。 ◆ 問題点；ＩVHの児は、 ・側脳室の拡大を伴わないGrade IIまでの児は、後遺症は ほとんどない。 ・Grade IIIで水頭症に対するV-Pシャント（髄液を腹腔に 逃がすため側脳室と腹腔を管でつなぐ）手術を受けた児 では、ときに脳性麻痺、軽度精神発達遅滞、てんかん。 ・脳実質内にも出血が広がったGrade IVの児では、脳性 麻痺や精神発達遅滞が重度になることが多い。 49 〔低出生体重児Q＆Ａ より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 出生体重が小さいほど高率で、６００g台が最多。 50〔周産期母子医療センターネットワークデータベース2009 より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 Intravetricular hemorrhage By gestational age No N=22942 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 ◆ 在胎週数が短いほど高率で、２４週が最多。 Yes No 51〔周産期母子医療センターネットワークデータベース2009 mong infants with live birth and remained より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 定義； 側脳室周囲の白質（神経線維が多く走行している部分） に軟化（組織の壊死）が起こること。 ◆ 原因； 側脳室周囲の白質は、脳動脈の還流の境界領域のため 循環障害が起こりやすく、これが原因といわれている。 ◆ 問題点；PVLの児は、 ・上肢より下肢に程度の強い脳性麻痺になりやすい。 ・精神発達遅滞は軽度であることが多い。 ・重症例では、視力障害、てんかん、重度の精神発達 遅滞を伴うことがある。 52 〔低出生体重児Q＆Ａ より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 ④ ① ② ⑤ ③ ①：側脳室内の出血＝ＩVH ②：広範な神経膠化（虚血による神経線維の減少、瘢痕化） ③：局所的な嚢胞状の白質の神経線維の壊死＝PVL ④：側脳室の拡大＝水頭症 ⑤：髄鞘化の不足（神経線維の成長障害） 53 〔カリフォルニア大学サンフランシスコ校のホームページ より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 出生体重に関連なく、数％発生。 54〔周産期母子医療センターネットワークデータベース2009 より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 PVL By gestational age No N=22799 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Yes No ◆ 在胎週数に関連なく、数％発生。 55〔周産期母子医療センターネットワークデータベース2009 among infants with live birth and remained より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 早産児の網膜の血管は、網膜の周辺まで生えきっていな い。 ◆ 出生後、様々な原因で、網膜の血管の伸び方がうまくい かず、増殖性変化、出血、網膜の牽引、網膜剥離、瘢痕 形成などを起こし、視力障害の原因になることがある。 ◆ 一方、血管の増殖性変化が、自然に正常化する（自然寛 解）こともある。 ◆ 増殖性変化（Ｉ型３期の中期）の進行や急に網膜剥離にな るタイプ（ＩＩ型）は、光凝固や冷凍凝固術を行う（生後１０〜 １２週頃、修正在胎週数３２〜３６週頃）。なお、これらの凝 固術は、児の負担が大きい。 ◆ 網膜剥離を起こした場合は、硝子体手術などを行う。 56 〔低出生体重児Q＆Ａ より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 光凝固の痕 無血管野 部分的網膜剥離 全網膜剥離 網膜血管 新生期 57 境界線 形成期 硝子体内 浸出と 増殖期 〔九州大学医学部眼科のホームページ より〕 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 出生体重６００g台が、高率かつ最多。 58〔周産期母子医療センターネットワークデータベース2009 より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 Treatment for ROP By gestational age No N=21785 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 Yes No ◆ 在胎週数が短いほど高率で、２５週が最多。 59〔周産期母子医療センターネットワークデータベース2009 among infants with live birth and remained より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ どちらもに早産児に多い。 ・鼠径ヘルニアは７５０g未満の児の４０％、７５０〜９９９g の児の２７％、１０００〜１２４９gの児の１７％。 ◆ ヘルニアの中身； ・鼠径ヘルニアは小腸が多いが、女児では卵巣も。 ・臍ヘルニアは小腸。 ◆ 鼠径ヘルニア嵌頓 ・ヘルニアの中身が、ヘルニアの袋から元の位置に戻ら なくなること。臍ヘルニアには嵌頓はまずない。 ・鼠径ヘルニア嵌頓の症状は、不機嫌に泣く、ヘルニア 部位がふだんより硬く腫れて触ると痛がる、嘔吐。 ◆ 治療； ・鼠径ヘルニアには自然治癒がないので、手術。 ・臍ヘルニアは、１歳までに９０％が自然治癒。２歳で 治らなければ手術。〔低出生体重児Q＆Ａ より〕静岡県富士保健所 後藤幹生 60 ◆ 未熟児骨減少症（未熟児代謝性骨疾患、未熟児くる病） ・胎児期のカルシウム、リン、ビタミンDの蓄積量が少 ないため。 ・治療は、それらの内服や母乳添加用粉末による補充。 日光浴もビタミンDの活性化のためには重要。 ・血液検査や尿検査、手首の骨のレントゲン写真で、内服 の終了を決定。 ◆ 未熟児貧血（鉄欠乏性貧血） ・胎児期の鉄の蓄積量が少ないためや、母親の鉄欠乏 性貧血のため。 ・治療は、鉄剤の内服による補充。 ・血液検査で内服の終了を決定。 61 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ RＳウイルス感染症の予防 ・RＳウイルス感染症は、低出生体重児や早産児のみ ならず、全ての乳児にとって入院の最大の原因となる 呼吸器感染症。 ・特に低出生体重児や早産児では重症になる。 ・現時点ではRＳウイルスのワクチンはなく、RＳウイルス に有効な抗ウイルス薬もない。 ・感染予防は、遺伝子組み換え技術で献血に依らずに 合成されたRＳウイルスに対する抗体（シナジス®）を ４週間に１回外来で筋肉注射する。 ・RＳウイルス感染症の流行期である９〜３月に投与。 ・シナジスは、ワクチンではないのでワクチンと同日に 投与可能、ワクチンとの間隔の考慮も不要。 62 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ RSウイルス感染流行初期１）において ・在胎期間２８週以下の早産で、１２か月齢以下の 新生児及び乳児。 ・在胎期間２９週〜３５週の早産で、６か月齢以下の 新生児及び乳児。 ・過去６か月以内に気管支肺異形成症(BPD)２）の治療を 受けた２４か月齢以下の新生児、乳児及び幼児。 ・２４か月齢以下の血行動態に異常のある３）先天性 心疾患の新生児、乳児及び幼児。 １）：毎年９月頃を流行初期とすることが多い。 ２）：慢性肺疾患（CLD)とほぼ同義。 ３）：手術で血行動態が正常化したら異常なしとなる。 63 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆ 早産児・低出生体重児は、あらゆる感染症が重症化しやすい。 ◆ 特に百日咳、インフルエンザ、ロタウイルス性胃腸炎は、重症化や 合併症でたいてい入院するので、ワクチン接種が必要。 ◆ 早産児・低出生体重児の予防接種時期は、修正月齢ではなく、 出生日からの月齢（暦月齢）に行う。 ◆ 同時接種も安全であるが、特に先天性心疾患のハンディのある児 では、その主治医の意見に従う。 ◆ 予防接種に際して、NICUでの輸血・免疫グロブリン投与や外来で 投与中の薬剤が問題となることは、ほとんどない。 ◆ 全身麻酔での予定手術がある場合は、ワクチンの可否を主治医 に確認した方が良い。 ◆ 早産児・低出生体重児の家族のワクチン接種や、家族からの接触 感染・飛沫感染の予防も極めて重要である。 64 静岡県富士保健所 後藤幹生 ◆１．こどもが小さな大人でないのと同様に、早産児・ 低出生体重児は単に小さな赤ちゃんではなく、 特有の疾患と弱さがある。 ◆２．早産児・低出生体重児に特有な疾患は、こどもの 発育発達により自然に治癒していくものが多い。 ◆３．しばらくの間、特有な弱さを持つ早産児・低出生 体重児であっても、家族や医療者の注意観察や 環境整備で守ることができる。 65 静岡県富士保健所 後藤幹生
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