たばこの害 1 山口県医師会 禁煙推進委員会 たばこ煙 主流煙：喫煙者が吸煙するたばこ煙 呼出煙：喫煙者が主流煙の一部を生体に 吸収した後に吐出するたばこ煙 副流煙：自然燃焼時にたばこの先端から 発生するたばこ煙 環境たばこ煙：環境中に滞留する呼出煙と 副流煙の混合物 受動喫煙：人体が環境 たばこ煙に曝露される こと 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供 一酸化 炭素 山口県医師会 禁煙推進委員会 たばこに含まれる有害物質 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 副流煙に含まれる有害物質 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 受動喫煙の健康影響 確実なもの 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供 可能性のあるもの 子宮頚がん、気管支喘息の 悪化、呼吸機能の低下 成人 肺がん、虚血性心疾患、副鼻腔がん 子供 呼吸器感染症（肺炎や気管支炎など）、 気管支喘息の発病と悪化、中耳炎、 呼吸機能の低下 慢性の呼吸器症状、乳幼児突然死症 候群 胎児 自然流産、先天異常、 出 低体重出生、早産、周産期死亡、妊 （妊婦本人 娠・分娩合併症、乳幼児突然死症候群 生児の認識や行動の障害、 小児がん の喫煙） 胎児 （妊婦以外 の周囲の 喫煙） 低体重出生 自然流産 副流煙 山口県医師会 禁煙推進委員会 日本産業衛生学会は、タバコの煙を 「発がん物質第1群」に分類しました。 日本産業衛生学会による許容濃度等の勧告（2015年） 勧告の目的：職場における有害物質などの環境要因による労働者の健康障害を 予防するための手引きに用いられること Ⅲ．発がん物質 第１群：ヒトに対して発がん性があると判断できる物質。疫学研究からの十分な証拠がある。 エリオナイト エチレンオキシド（酸化エチレン） 塩化ビニル カドミウムおよびカドミウム化合物 クロム化合物（６価） 頁岩油 結晶質シリカ 鉱物油（未精製および半精製品） コールタール コールタールピッチ揮発物 1,2-ジクロロプロパン ス ス 石 綿 タルク（石綿繊維含有製品） タバコ煙 2, 3, 7, 8-テトラクロロジベンゾ-p-ダイオキシン 電離放射線 トリクロロエチレン 2-ナフチルアミン ニッケル化合物（製錬粉塵） ビス（クロロメチル）エーテル ヒ素およびヒ素化合物 4-ビフェニルアミン（4－アミノビフェニル，4－アミノジフェニル） 1,3-ブタジエン ベンジジン ベンゼン ベンゾトリクロリド 木材粉塵 硫化ジクロルジエチル（マスタードガス，イペリット） 山口県医師会 禁煙推進委員会 タバコの３悪 東北中央病院 大竹修一 作成スライドより改変 依存症、血管収縮 ニコチン 強い発ガン物質 タバコの３悪 タール 一酸化炭素 酸素不足 山口県医師会 禁煙推進委員会 ニコチンの依存性（１） 日本社会は嗜好品として扱ってきた期間が長く、ニコチ ンの依存性を隠蔽してタバコを嗜好品にしておきたかった 社会勢力の影響で医学的事実が一般社会に浸透していませ んでした。 ニコチンは高確率で使用者を依存症にします。タバコ使 用者におけるニコチン依存症発生率は、ヘロイン、コカイ ン、覚せい剤、幻覚剤、シンナー、アルコール使用者中の 依存症発生率よりも高いです。 ニコチンの離脱症状のピークは禁煙して3-4日で、1週間 を過ぎるとほとんど消失します。減煙は効果が乏しいです。 山口県医師会 禁煙推進委員会 ニコチンの依存性（２） 耐性は、希望の効果を得るために使用量が著し く増大したり、同じ量の継続使用によって著しく 効果が減弱する性質です。1本のタバコでも、根 元もまで吸う事で数倍、深くゆっくり吸うことで 20-30倍になります。 喫煙によって吸収されたニコチンが脳で作用発 現するまでの時間は、ほんの数秒で60秒を過ぎ ると強化はほとんどおこらりません。 ニコチンには、精神や気分にプラスとなる効果 はなく、「気分が落ち着く」と感じている効果は、 純粋に離脱症状を緩和しているだけの効果です。 山口県医師会 禁煙推進委員会 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供 ニコチン依存症の形成 ドパミン ②ニコチンが脳で ドパミンを放出 ③ドパミンは快感 や快楽をもたらす ④ニコチンは時間 とともに欠乏 ニコチン ⑤ドパミンによる快感 を回復させようとニコ チンを切望（いわゆる ストレス） ①喫煙により脳に ニコチンが到達 ⑥タバコを吸いたい イライラが生じ、我慢できない 山口県医師会 禁煙推進委員会 1) Jarvis, MJ: BMJ 328; 277 ,2004. 2) Picciotto MR, et al: Nicotine and Tob Res Suppl2; S121, 1999. 「ニコチン依存症」 ：タバコをやめられない 脳には、ニ コチンが結 合する“ニコ チン受容体” があります タバコを吸 うと、煙に 含まれるニ コチンがす ぐに脳に達 します タバコを吸うわずにいると… イライラなどのニコチン切れ症状があら われ、再びタバコを吸いたくなります。 このように喫煙をやめられなくなった状 態をニコチン依存症といいます。 快感を生む 物質（ドパ ミン）がた くさん放出 されます ニコチンは すぐ受容体 から離れて 消えます 山口県医師会 禁煙推進委員会 「依存性薬物」の種類と他の依存性薬物との比較 ニコチンと他の依存性薬物の比較 薬物による超過死亡 イン ニコチン＞アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）＞カフェ 使用頻度 使用者における依存症 ニコチン＞ヘロイン＞コカイン＞アルコール＞カフェイン 中止することの困難さ （アルコール＝コカイン＝ヘロイン＝ニコチン）＞カフェイン 耐性 離脱症状の強さ カフェイン＞ニコチン＞アルコール＞（コカイン＝ヘロイン） （アルコール＝ヘロイン＝ニコチン）＞コカイン＞カフェイン アルコール＞ヘロイン＞ニコチン＞コカイン＞カフェイン 依存性薬物の種類 アルコール：急性・慢性毒性。 睡眠薬、抗不安薬：急性毒性が高いバルビツール酸系に注意。 咳止め薬：塩酸メチルエフェドリンと、リン酸ジドコデイン。 シンナー：有機溶剤。 覚せい剤：メタンフェタミン、アンフェタミン。 マリファナ：大麻 LSD ヘロイン コカイン 類似物質：デザイナー・ドラッグ。 ニコチン 山口県医師会 禁煙推進委員会 中高生もしっているﾆｺﾁﾝ依存症 喫煙は趣向やストレス発散ではない ！30分に１度、ﾆｺﾁﾝ切れに耐えれず ﾆｺﾁﾝを吸引する薬物中毒！ 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 東北中央病院 大竹修一 作成スライドより改変 タバコの３悪 依存症、血管収縮 強い発ガン物質 タール ニコチン 酸素不足 一酸化炭素 山口県医師会 禁煙推進委員会 喫煙者のガン死亡率 口腔咽頭ガン ３.０倍 喉頭ガン ３２倍 食道ガン ２.２倍 肺ガン ４.５倍 胃ガン １.４倍 膵臓ガン １.６倍 膀胱ガン １.６倍 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 喫煙者の死亡率（ガン以外） くも膜下出血 １.８倍 肺気腫 ２.２倍 心筋梗塞 １.７倍 胃潰瘍 １.９倍 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 13年間の頭頸部癌患者内訳 H27.10 現在 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科 患者数 死亡数 喉頭癌 118 40 上咽頭癌 25 8 中咽頭癌 88 33 下咽頭癌 97 40 鼻・副鼻腔癌 42 24 舌・口腔癌 110 45 唾液腺癌 40 17 食道癌 50 23 悪性リンパ腫 161 46 甲状腺癌 181 24 聴器癌 9 2 原発不明癌 22 6 合計 943 308 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 頭頸部癌の緩和ケア 摂食・嚥下障害 上気道閉塞、呼吸困難 音声などコミュニケーション手段の障害 腫瘍の神経浸潤、頭蓋底浸潤による難治性の疼痛が出現し やすい 腫瘍の皮膚浸潤 ボディイメージの変化 感覚器障害 出血、感染による急変（頸動脈破裂など） 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 発癌の原因…… 1位.喫煙23% 2位.感染性要因22% 3位.飲酒6% 4位.塩分摂取1.4% 5位.受動喫煙0.9% ６位肥満0.8% →がん対策基本法の目標:喫煙率12% →「のどが痛い！治らない！」 癌が心配？と喫煙者が受診した際、 最大の原因を伝える責務がある 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 喉頭癌症例について n=121 喫煙・受動喫煙率：100％ （…喫煙あり118:高濃度受動喫煙あり3） 初診時禁煙率:58%(59/102)…不明16 初診時喫煙率:42%(43/102)…不明16 一次治療後喫煙継続率9.3%(4/43) 2% 9% 喫煙者 禁煙 受動喫煙者 喫煙継続 98% 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供 91% 山口県医師会 禁煙推進委員会 頭頸部癌患者の喫煙・受動喫煙率,喫煙継続再開率 n=388 喫煙・受動喫煙率：94.8%(368/388) 継続・再開率:18.4%(26/141) 喫煙・受動喫煙率 喫煙・受動喫煙 喫煙継続率 18% 5% 禁煙 なし 継続再開 95% 昭和大学横浜市北部病院耳鼻科部長 門倉義幸先生提供 82% 山口県医師会 禁煙推進委員会 1日喫煙本数と肺ガン死亡リスク とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供 16 14 死 12 亡 10 リ 8 ス 6 ク 4 2 １ 0 50 40 30 20 15 10 以 ～ ～ ～ ～ 上 49 39 29 19 煙 者 14 喫 煙 ～ 9 々 喫 1～ 時 非 １日の喫煙本数山口県医師会 禁煙推進委員会 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 Ｑ)アスベストが原因で肺がんで亡くな る方は一年に５千人と推計。 では、タバコが原因で肺がんで亡くな る人は一年に何人？ １．２千人 ２．５千人 ３．１万人 ４．３万人 ５万人 ５．５万人 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 Ｑ）たばこ肺癌死亡数は 交通事故死亡数の何倍？ １．半分 ２．同じ ３．２倍 ５倍 ４．５倍 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 平成１６年（2004年） タバコの肺がんで亡くなる方は 交通事故死の４.５倍以上 肺がん死亡 ５９，９２２人 タバコの肺がん関与８０％→４７，９３８人 交通事故死 １０，５５１人 タバコ肺がん死 ４７，９３８人 ＝４．５４倍 交通事故死 １０，５５１人 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 死亡原因の推移（日本人） 終戦 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供 癌３１％ 心１６％ 脳１３％ 山口県医師会 禁煙推進委員会 癌死亡率の推移 男 肺 1993年 死70 亡60 率 胃 （ 50 人 口 40 十 万 30 対 ） 20 肝 大腸 10 1955 とくも胃腸科 皮ふ科 1965 徳本健治先生提供 1975 1985 1995 2002 山口県医師会 禁煙推進委員会 癌死亡率の推移 女 50 死 亡40 率 胃 （30 人 口 十20 万 対 ）10 肺 大腸 肝 乳 子宮 0 1955 1965 とくも胃腸科 皮ふ科 徳本健治先生提供 1975 1985 1995 2002 山口県医師会 禁煙推進委員会 喫煙者の肺の変化 非喫煙者 タールで真っ黒になった 肺胞が破壊されて 酸素交換ができない。 毎日６０本 ５０年 とくも胃腸科 皮ふ科 正常肺組織は スポンジのようです。 徳本健治先生提供 山口県医師会 禁煙推進委員会 東北中央病院 大竹修一 作成スライドより改変 タバコの３悪 依存症、血管収縮 ニコチン 強い発ガン物質 タール 酸素不足 一酸化炭素 山口県医師会 禁煙推進委員会 たばこの煙中の一酸化炭素（ＣＯ）：体内に取り込ま れ、酸素運搬を妨害します。また、動脈硬化を促進 し、心筋梗塞や脳梗塞などを引き起こします。 呼気一酸化炭素（CO）濃度と喫煙レベル 呼気CO濃度 喫煙レベル ０～７ppm 非喫煙者（0本） ８～14ppm ライトスモーカー（14本以下） 15～24ppm ミドルスモーカー（15本～24本） 25～34ppm ヘビースモーカー８25本～34本） ≧35ppm 超ヘビースモーカー（35本以上） 大気汚染基準 10ppm以下 ※1時間の1日平均 山口県医師会 禁煙推進委員会 ヘモグロビンを横取り 人間が呼吸によって取り入れた酸素は、血液 のヘモグロビンによって体中に運ばれます。 ところが、ヘモグロビンと結び付く力は酸素の 200倍以上と非常に強力で、一酸化炭素は ヘモグロビンと結び付いてカルボキシヘモグ ロビンとなります。これによってヘモグロビン の酸素運搬能力は低下し、体内の酸素欠乏 が引き起こされるわけです。 33 宮崎県：野田隆先生より寄贈 山口県医師会 禁煙推進委員会 喫煙と関連する疾患 がん 慢性疾患 心血管系 大動脈瘤、 若年成人における 早期腹部大動脈硬化 冠動脈疾患 動脈硬化性 末梢動脈疾患 横浜市立大学附属市民総合医療センター 心臓血管センター海老名 俊明先生提供 U.S. Department of Health and Human Services: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014. Printed with corrections, January 2014. 山口県医師会 禁煙推進委員会 タバコと毛髪 • ニコチンと一酸化炭素のため毛根 への栄養・酸素補給が落ちる • DHT（ジヒドロテストステロン）など の男性ホルモンの分泌が増える 山口県医師会 禁煙推進委員会 山口県医師会 禁煙推進委員会 口は結構目立ちます 宮崎県：野田隆先生より寄贈 山口県医師会 禁煙推進委員会 タバコはビタミンCを消費する • ビタミンC欠乏症；壊血病 細胞と細胞をつなぐコラーゲンの生成ができない • 活性酸素の発生を抑えられない • しみ・そばかすの原因になるメラニンの合成を抑え られない • 免疫機構を活性化しにくく、風邪をひきやすくする タンパク分解酵素を誘導し、コラーゲンを切り、深いしわができる 宮崎県：野田隆先生より寄贈 山口県医師会 禁煙推進委員会 タバコとインポテンツ • 喫煙は、インポテンツの直接的・間接的原因 となりうる。ペニスの血流が悪くなるからだ。 • 30-50歳の英国人男性の12万人は喫煙を原 因とするインポテンツ • 喫煙すると、インポテンツのリスクが50%高く なる • 喫煙すると、正常な精子の数が減り、変形し た精子が増える。 （Smoking＆Reproductive Life，2004) 宮崎県：野田隆先生より寄贈 山口県医師会 禁煙推進委員会
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