眼科救急疾患・眼外傷 佐渡一成 いずれの疾患であっても 早期発見・早期治療が望ましい 眼科救急疾患 • 眼科疾患は、通常、救急処置を必要としない ことが多い • 中には早急な対応が必要なものがある • 対応の遅れは恒久的な視機能障害を残す • したがって、眼科以外の診療科の医師にも、 診断と（専門医につなぐまでの）応急処置に 関する知識が必要である 恒久的な視機能障害：中途失明 我が国では 緑内障・糖尿病網膜症 アメリカでは 加齢黄斑変性症 地球全体では 白内障 失明の9割は途上国に存在する 避けられる失明を減らすプロジェクト Ｖｉｓｉｏｎ 2020 など 緊急対処が必要な疾患 緊急対処が必要な疾患 １ 緑内障発作 症状：頭痛、嘔気、嘔吐、 眼痛、視力低下 毛様充血、対光反応消失（散瞳）、角膜浮腫、視力低下 緊急対処が必要な疾患 １ 緑内障発作 症状：頭痛、嘔気、嘔吐、 眼痛、視力低下 他覚所見： 対応：サンピロ頻回点眼（縮瞳） マニトール点滴全開 （眼圧↓ ） 眼科に緊急紹介 緊急対処が必要な疾患 ２ 化学薬傷（特にアルカリ） 症状：薬物の飛入、 疼痛、視力低下 緊急対処が必要な疾患 ２ 化学薬傷（特にアルカリ） 症状：薬物の飛入、 疼痛、視力低下 対応：水道水で十分に洗浄を指示 （来院した場合は、生食などで洗浄 しながら）眼科に緊急紹介 アルカリ • • • • 水酸化ナトリウム（化学の実験） 消石灰（グランドのライン引き） セメント（固まる前） トイレ用洗剤 緊急対処が必要な疾患 ３ 網膜動脈閉塞症 症状：突然の視力低下 「＊時＊分から急に見えない」 充血・疼痛・・・・なし 緊急対処が必要な疾患 ３ 網膜動脈閉塞症 症状：突然の視力低下 「＊時＊分から急に見えない」 対応： 眼球マッサージ マニトール点滴 （ビニール袋呼吸） 眼科に緊急紹介 緊急対処が必要な疾患 ４ 穿孔性眼外傷（開放性・・・） 原因：外傷（鋭的・鈍的） 眼鏡の破損による穿孔性眼外傷 CR-39と思われた 眼鏡レンズの破片 今村 裕ら 眼紀 46:1011-1014,1995 競技中に使用する眼鏡は材質について考慮が必要 穿孔性眼外傷 緊急対処が必要な疾患 ４ 穿孔性眼外傷（開放性・・・） 原因：外傷（鋭的・鈍的） 感染予防に留意して 眼科に緊急紹介 眼内炎 （交感性眼炎に注意：非外傷眼） 緊急対処が必要な疾患 ５ 涙小管断裂 原因：外傷（鋭的・鈍的） 涙小管断裂 涙小管断裂 涙小管断裂 NーST挿入し縫合 緊急対処が必要な疾患 ６ 外傷性視神経症（視束管骨折） 原因：鈍的外傷／眉毛部外側 症状：視力低下（意識不明では確認困難） 直接対光反応：消失 間接対光反応：正常 Swinging Flashlight Test：陽性 （RAPD-relative afferent pupillary defect 対応：眼科に緊急紹介 外傷性視神経症（視束管骨折） 緊急対処が必要な疾患 ７ 動眼神経麻痺 症状：複視、眼瞼下垂など 緊急対処が必要な疾患 ７ 動眼神経麻痺 症状：複視、眼瞼下垂など 他覚所見：外斜視、眼瞼下垂、散瞳 上転、内転、下転障害 動眼神経麻痺 • 脳動脈瘤破裂の危険→すぐに脳外科へ • 脳動脈瘤でなければ、ゆっくり精査 緊急対処が必要な疾患 １ ２ ３ ４ ５ ６ ７ 緑内障発作 化学薬傷（特にアルカリ） 網膜動脈閉塞症 穿孔性眼外傷（開放性・・・） 外傷性視神経症 涙小管断裂 動眼神経麻痺（脳動脈瘤疑い） 眼外傷 外傷につながる外力 • • • • 鈍的・鋭的 硬いもの・やわらかいもの 化学物質（アルカリ、酸） 光線 鈍的・鋭的 鈍的 • 打撲：転倒、スポーツ • 前房出血（バドミントンのシャトル） • 白内障 • 網膜剥離（ボクシング・相撲） • 眼窩壁骨折（サッカー） • 外傷性視神経症（交通事故） • 眼球破裂（ゴルフボール、牛の角） 鋭的 • 眼球破裂（交通事故：フロント硝子） • 角膜裂傷 • 穿孔性眼外傷（釣り針、栗のイガ 虹彩根部離断 エアガン（おもちゃ） 外傷につながる外力 • • • • 鈍的・鋭的 硬いもの・やわらかいもの 化学物質（アルカリ、酸） 光線 外傷につながる外力 • 硬いもの・やわらかいもの 眼窩よりも大きいものであれば 硬い物の方が眼球後方への衝撃は少ない やわらかいもののほうが危険 外傷につながる外力 • 化学物質 アルカリ、酸 • 光線 紫外線、赤外線、放射線、レーザー光線 紫外線：雪眼（電気性眼炎） 放射線：白内障、網膜症（治療に併発） レーザー光線：機械点検中の事故など
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