Journal Club 2014/9/2 St. Marianna University, School of Medicine Department of Urology 薄場 渉 • 背景 病院外の心停止は世界的にも多く、それに 対して早期のchain of survivalが生存率を上げ る事が知られている。2010年に改訂されたガイ ドラインでは心拍再開後のケアが新しく追加さ れた。 低体温療法、PCIはガイドラインで早期介入が 生存率を改善すると示している。 しかし、短期予後に関しては研究されているが、 実際のところ長期予後に関して調べた研究は ほとんどない。 • Methods 対象：18歳以上、非外傷性院外心停止 期間：January 1,2001〜December 31,2009 施設：心カテが可能で、ICUを所有している13病院 都市部のEMSのデータベースから以下の情報を 収集 ウツタイン様式,TH,PCI,ICD,神経学的評価,来院時 の心電図でSTEMI Primary outcome：退院後のvital status 登録：病院退院時 フォローアップ期間：死亡もしくはDecember 31,2010まで 解析 PCIと生存率は全患者 低体温療法は入院時に昏睡状態で施行した全 患者 16.8%（1001/5998） 平均入院期間：8日間 CPC score 1 or 2が85% 384人（38.4%）がPCI 941人のTHの適応があり、 その内245人（24.5%）にTH を施行 TH+PCIを行ったのは86人 TH内の23.7% 観察期間中の全体の死亡数：384人 6ヶ月後の生存率：86.9% 1年後の生存率：82.2% 5年後の生存率：64.1% Model 1：年齢、性別 Model 2：年齢、性別、初期波形、原 因疾患、心停止した場所、目撃あり、 bystander CPR、時間経過 Model 3：model 2+冠動脈リスクファ クター Model 4：model 3+退院時のCPC score Model 5：model 4+エントリーした年 Model 6：model 4+フォローアップ5年 区切りでの結果 • Limitation 個々の病院でのPCI、THがどのようになされて いるか詳細が分からない 特に薬の使用に関しては、予後に影響するは ずだが、情報自体がなかった PCIに関して言えば、どのように行ったか分かれ ば更に有効なサブ解析が出来たかも知れない。 • Limitation 今回は都市部で大学病院、市中病院の混在し た結果で、他の地域での一般病院で同じ結果 になるかは確証はない。 ほとんどの患者はCPC score1、2で退院している が、退院後の全身状態、QOLまで情報を得る事 は出来なかった。 • 私的limitation TH+PCI群は少し数が少なく、Kaplan-Meier曲線 が他に比べて滑らかではない。もう少し人数が 欲しかったところ。 今後の方針としてPCI、THの予後改善は実際の 臨床で置いても、乖離はない。 ただし、全例ルーチンで行う事が必要かは、今 回のstudyでは示されておらず、適応に関して はまだ検討する余地がある。 今で通りの方針で、現状のpracticeを継続する。 • 非外傷性の院外心停止患者が来たら、、、 ①BLS ACLSにて蘇生を図る ②心拍再開したなら迅速な診断を ③急性冠症候群であるなら、循環器内科を呼 びPCIを ④脳低温療法の適応があれば、速やかに行う 以上にて患者の長期予後が良くなる可能性が ある。
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