P-drugとは？

Personal drugの考え方
ミニシンポジウム：医学教育とPersonal drugの考
え方（どのように治療薬剤を選択し処方するか）
内田英二
昭和大学医学部第二薬理学教室
P-NET-J
第34回日本医学教育学会、東京
EU/07/27/02, Tokyo
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薬物による医療事故
米国での調査による薬物療法での医療事故の要因
①間違った薬剤名、剤型、略称の使用
②不正確な投与量の計算
③危険な用法・用量
④薬剤の変更を必要とする腎機能や肝機能の低下
⑤同種同効薬に対するアレルギー歴、等
日本における医学教育を考えると、
適正な薬物処方の教育の徹底が必要
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No. of physicians in the U.S. = 700,000
Accidental death caused by physicians per year = 120,000
→ accidental death per physicians = 0.171
(source: U.S. Dept. of Health and Human Services)
cf.
No. of gun owners in the U.S. = 80,000,000
No. of accidental gun death per year = 1500
→ accidental gun death per gun owner = 0.0000188
Statistically doctors are approximately 9000 more dangerous
than gun owners.
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Guide to Good Prescribing とP-drug
短期間の薬物療法研修の効果
Vries de TPGM, Henning RH, Hogerzeil HV, et al; Impact of
a short course in pharmacotherapy for undergraduate medical
students: an international randomized controlled study.
Lancet 1995; 346: 1454-57.
１．Personal drugの選択
２．適正治療の手順
３．最新の情報へのアップデート
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P-drugとは？
「自家薬籠中の薬」（クライテリアに従った吟味）
•処方医が選択した薬物
•有効性および安全性が確立していて、入手可能な薬物
（根拠のあること：Evidence Based）
•薬物選択の過程が適正な薬物療法を学ぶ手段と一致す
ること
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P-drugの選択と患者の治療
患者の治療（P-drugによ
る）
P-drugの選択
Stepi．診断の定義
Stepl．患者の問題の定義
Stepii．治療目標の特定
Step2．治療目標の特定
Stepiii．適応薬物リスト作成
Step3．P－drugの適切性の確認
Stepiv．薬物群の選択
Step4．処方箋を書く
Stepv．P－drugの選択
Step5．アドバイス
自分の処方集の作成
Step6．モニター
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P-drug選択のガイドライン
Step i
診断を定義する
Step ii 治療目標を特定する
Step iii 有効な薬物群の目録(inventory)を作成する
Step iv クライテリアに従って有効な薬物群を選択する
有効性
安全性
適合性
費用
------------------------------------------------------------------------第1グループ
第2グループ
第3グループ
-------------------------------------------------------------------------Step v P-drugを選択する
有効性
安全性
適合性
費用
-------------------------------------------------------------------------第1グループ
第2グループ
第3グループ
-------------------------------------------------------------------------結論活性物質，剤形：
標準用量計画：
標準治療期間：
患者に伝える事項情報・指示・注意の記載
（医学書院、P-drugマニュアルより抜粋、一部追加）
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自分の処方集のページ見本 Sample page of a personal formulary
ベータ遮断剤
アテノロール
錠剤50，100mg、
・用量
高血圧: 朝50mgから開始，平均:1日50－100mg．
狭心症: 100mg，1日1回，または分2．
できるだけ低用量から開始し，患者ごとに個別化，必要ならば2週後に増量．
・患者に伝える事項
情報（information）
高血圧症：この薬物は血圧を下げるが、患者は特別な効果に気が付かないことが
普通．高血圧に伴う合併症を予防するであろう（狭心症、心臓発作、脳血管障害）。
狭心症：血圧を降下し、心臓の過剰な運動を防止し，胸痛を予防。
副作用：ほとんどないがときに軽度の鎮静。
指示（instructions）
1日・・回・・・日間服用．
注意（warnings）
狭心症：急に服薬をやめないこと。
次回予約（next appointment）
高血圧症：1週間後．
狭心症：1力月以内。ただし，胸痛発作がより頻繁，ないしより強くなれ
ば，それ以前に来院のこと。
・追跡（Follow-up）
高血圧症：最初の２，３ヶ月は脈拍と血圧を１周毎に調べる。３ヶ月後には減量を試みる。高用量でも治
療効果は増強せず、むしろ副作用を増すかも知れない。時々服薬の中止を試みる。
狭心症：発作の頻度ないし強さが増大する場合、さらに診断の検査、あるいは別の薬物が必要。
時々服薬の中止を試みる。
（医学書院、P-drugマニュアルより抜粋）
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P-NET-J:日本における主な活動
1995
1998. 04.15
08.28
10.10
10.15
12.06
1999. 04.01
08.27-29
2000. 08.09-11
09.30
11.11
11.16
2001. 02.18
02.22-24
08.10-12
09.12
2002. 01.26
08.9-11
"Guide to Good Prescribing (GGP)".Geneva: WHOより出版
上記訳本『P-drugマニュアル - WHOのすすめる医薬品適正使用』.
医学書院より出版
第13回臨床薬理富士五湖カンファレンスにて紹介（Dr.津谷）
P‐drugネットワーク（P-NET-J）設立
P-NET-J Web開設 (http://p-drug.umin.ac.jp)
第1回P-drugワークショップ，浜松
P‐drugネットワーク（P-NET-J）の会則作成
第2回P-drugワークショップ，比叡山
第3回P-drugワークショップ，町田
第７回日本臨床薬理学会認定講習会
第６回日本薬剤疫学会学術総会（シンポジウム）
第１０回日本臨床精神神経薬理学会（教育講演）
第２０回日本歯科薬物療法学会（教育講演）
韓国第１回P-drug教師養成ワークショップ
第４回P-drugワークショップ, 東中野
日本短波放送
公開セミナー「エッセンシャツドラッグとパーソナルドラッグ」、東京大学
第５回P-drugワークショップ、東中野
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ミニシンポジウム
１．Personal drugの紹介
内田英二
２．内科医の立場から
角南由紀子
３．薬学教育とP-drug
川上純一
４．Medical Education in Korea
Dr. Bae
５．今後の展望
津谷喜一郎
コメンテーター
大橋京一
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