流行性出血熱 Epidemic Hemorrhagic Fever 中国医科大学第二病院

マラリア
malaria
概
念
 マラリア原虫（Plasodium）が赤血球に寄生と増殖すること
によっておこる。
 経路：蚊に刺咬
 主な表現：悪寒、戦慄、高熱、をれから発汗をともなう。
 慢性には貧血、肝、脾腫など。
 三日熱と卵形マラリアはくりかえして再発すること；
 熱帯熱は発熱が規則ではない、重症に脳型もある。
病
原
学
 原虫に４種がある、それに相当して４種のマラリアがある。




三日熱：（P.lasmodium vivax）
卵形マラリア：（P.ovale）
四日熱：（P.malaria）
熱帯熱：（P.falciparum）
間日
卵形
三日
悪性
 マラリア原虫の発育環：










胞子小体
分裂小体
環状体
栄養体
アメーバ体
分裂体
生殖体
接合子
卵子嚢
sporozoite
merozoite
ring form
trophozoite
amebiod form
schizont
gamate
zygote
ookinete
oocyst
子抱子
裂殖子
環状体
滋養体
裂殖体
配子体
偶合子
嚢合子
抱子嚢
 １、宿主：
 蚊は終宿主
有性繁殖
 人は中間宿主
無性繁殖
 ２、分裂小体はRBC内に繁殖して、釈放して

－－－－周期的な発作
 三日熱と卵形マラリア：発育周期
４８時間
 四日熱：
発育周期
72時間
 熱帯熱：
発育周期
36～48時間
 熱帯熱の
発育によって、臨床発作も規則でない。
 ３、三日熱と卵形マラリア再複（複発）がある。
 一部分の胞子小体は肝臓内の発育が遅くて６～１１月
 ーーーーー遅発型
 四日熱と熱帯熱
再複しない。
疫
学
 （一）伝染原
 マラリア患者とcarrier。
 （二）伝染経路
 １、蚊の剌咬
主要；
 ２、輸血
少ない。
 （三）人の感受性
 人は普通感受されやすい；
 感染後免疫力が持続でない；再び感染する時に症状が軽
くなる；
 交叉免疫がない；
 非流行地域から外来の人感染が酷い。
 （四）流行の特徴
 １地域性
 ２季節性
発病のメカニズム
 マラリア原虫は肝内増殖赤血球内増殖
 赤血球を破壊して、赤血球から釈放
 サイトカイン
 代謝産物
 分裂小体
血液中に
無症状
悪寒、高熱、発汗
貪食細胞に貪食され
はかの赤血球に侵入、増殖して、再び発作
 繰り返して発作
 重複感染
部分の免疫力
小量原虫増殖
carrier
 重複感染する時
（今まで
無症状
よく分からないこと）
 十分な免疫産生しない
 でも重症にもなりにくい
十分。
不完全な免疫状態
（帯虫免疫）
 体液免疫はマラリア原虫を減少する。
 細胞免疫はマラリア原虫を除く。
細胞免疫が不
 原虫に感染された後、発病状況は原虫の数に決められる。
 熱帯熱：
すべての赤血球に侵入
 106/mm3（＞２０％のRBC）が感染され
 数多くのマラリア原虫
酷い症状
 三日熱：
 卵形マラリア：
若い赤血球に侵入
 ＜25000 /mm3のRBCが感染され
 四日熱：
衰える赤血球に侵入
 ＜10000 /mm3のRBCが感染され
 マラリア原虫は長い間に生存して、生活暦に二つの特徴：
 １、巨大数な子代：
 ２、抗原性の違うこと：
 無性繁殖段階
 有性繁殖段階（胞子小体）
 メカニズム：
 １、微細血管の病変：
 熱帯熱原虫RBC内に増殖
RBCが大きくて、球形になって、

お互いに粘着して
微細血管内皮細胞に粘着して

直接に微細血管を阻塞する。
 時に脳（肺、腎臓など）に
脳型マラリア。
 ２、サイトカインの作用：
 TNFーa：熱帯熱の患者に多い、脳型マラリアと関係する。
 rーIFN：肝臓組織内の原虫を抑制するが、 RBC内の原虫に無
効。
 ３、細胞破壊の代謝産物による：
臨床所見
 潛伏期：
 三日熱、卵形マラリア：13～15日；
 四日熱：
24～30日；
 熱帯熱：
7～12日。
 特有な発熱発作：
 １、寒期：悪寒、戦慄が10分～2時間続いて、
 体温が急に40度以上に達する、全身だるい、頭痛。
 ２、発熱：2～6時間続く
 ３、発汗を伴い、体温が急に降る、平熱になる。また脱力、
 1～2時間あと、間歇期に入る。
 ４、間歇期：
 三日熱、卵形マラリア：48時間；
 四日熱：
72時間；
 熱帯熱：発熱はあまり規則でない。
 繰り返して発作して：
貧血、脾腫。
脳型マラリア（cerebral malaria）：
 熱帯熱に多い；
 表現：
 発熱：あまり規則でない；
 頭痛、嘔吐；
 意識障害：
 微細血管の阻塞；
 サイトカイン；
 低Glucose血症状：臨床に注意すること
 摂収不足；
 数多い原虫の発育によって、エネルギー消耗；
 quinineなどの薬物の刺激によって、insulinを分泌。
 腎臓損害
 血管の阻塞
 溶血
腎臓機能不全
 肺臓の病変：肺水腫
 腸管の病変：腹痛
 輸血後のマラリア：
 輸血後 7～10日に発病；
 三日熱が多い；
 臨床表現が同じだ；
 肝内増殖がない
遅発型がない
再複もない。
診断
 （一）疫学：流行地域に行ったこと、輸血すること。
 （二）臨床表現：
 １、特有な悪寒、高熱、発汗
 始める時
と熱帯熱の場合
発熱は規則でない；
 ２、繰り返し発作して貧血と脾腫；
 ３、脳型マラリア：高熱、頚強直、意識障害など；
 ４、hemolytic urinemic syndrome：




数多くの赤血球が破壊され；
マラリア原虫自身の作用；
毒素の作用；
抗マラリア原虫の薬剤：quinine、primaquine；
 溶血：悪寒、腰痛、尿の異常、貧血、黄疸；
 急性腎不全：尿毒症
 ５、治療：
 マラリアの表現、原虫を検出されない時に
 抗マラリア原虫の薬剤を投与：24～48時間に発作しないと
重症マラリア症例における高度
の血色素尿、すなわち黒水熱
 （三）実験室検査：
 １、マラリア原虫の検査：
 血液濃塗及び薄塗標本をつくり、PH7.2で染める。
 骨髄標本陽性率は血より高い。
 ２、他の検査：
 DNA probe hybridization
 PCR
 抗体の検査：
 ELISA
 感染あと 3～4週間に検出できる
 疫学調査に用いられる。
熱帯熱マラリアの
ring form（輪状
体）
三日熱マラリアの
ring form（輪状体）
鑑別診断
 １発熱性疾患との鑑別：
 敗血症、チフス、leptospirosis、胆嚢感染、泌尿系の感染
 鑑別：
 １、疫学：季節、地域など；
 ２、臨床表現：
 ３、病原体の検出：
一番大切なもの。
 ２、cerebral malaria：
 日本脳炎、中毒性赤痢
 鑑別：
 血と骨髄に病原体の検出
治療
抗マラリア剤の分類：
 発作をコントロールする薬：





RBC内のをころす。
Chloroquine
quinine
mefolquine
artemisinine
 再複と伝染を防ぐ薬：
 肝細胞内の分裂小体と
 Primaquine
生殖体をころす。
 マラリアの感染を予防する薬：
 各種の原虫分裂体をおろす。
 乙
（一）抗マラリア原虫発作治療：
 １、chloroquineに敏感する患者：
 (1) chloroquine
 (2) primaquine
 三日熱と卵形に再複を予防する；
 熱帯熱、再複がない。生殖体を殺して、伝染することをふせぐ。
 ２、 chloroquineに敏感しない患者：
 (1) mefloquine
 (2) artemisinine
 (3) pyromaridine phosphate
 ３、重症発作：（静脈投与）
 (1) chloroquine（敏感）
 (2) quinine（ chloroquineに敏感しない）
 (3) pyromaridine phosphate
 (4) artemisinine
（二）対症治療
 Cerebral malaria：




Mannitol
血糖の検査と治療：
微細血管の阻塞に：（低右）
副腎皮質hormone
 hemolytic urinemic syndrome：
 quinine、 primaquineに注意して；
 chloroquine、 artemisinineなどを投与して；
 溶血に：
 輸液、 hormone、NaHCO3、
 輸血
 急性腎不全：
予防
 （一）化学
 １、患者とcarrierの治療：
 患者にchloroquineとprimaquine治療
 マラリアにかかったことのある人に、再複を防ぐ
 primaquine
 ２、予防：
 外来の人と健康な人に：
 chloroquine
 doxycycline
 (二)伝染経路：
 蚊
 （三）vaccine：
 今まで原虫抗原性の違うことによって、 vaccineをつくる
ことはむずかしい。

Download Report