「職場のリスク管理と健康管理」 ●作業環境管理：受動喫煙防止＝○建物内禁煙、×分煙 （2010年より安全配慮義務化、発がん物質第１類） ●作業管理：喫煙者の職場離脱 ●健康管理：メタボ対策、生活習慣病予防 禁煙治療への誘導、問題飲酒 ●メンタルヘルス ●ワークライフバランス ●労働者の高齢化と定年延長：体力低下、労働能力低下 会社でできる対策だけでなく、個々人の自助努力が必要！ 生活習慣の是正（禁煙、運動、適正飲酒）は、 メンタルヘルス予防、高齢労働者対策、 さらには、労働生産性の向上にも貢献。 産業医科大学 産業生態科学研究所 健康開発科学 教授 大和 浩 衛生講話 望ましい生活習慣 一無（禁煙＆受動喫煙防止） 二少（少食、少酒） 三多（多動：運動する 多休：休日にリラックス 多接：良好な人間関係 しかし、現実は・・・・ 一無（運動せず・できず） 二少（少ない休日、 少ない会話） 三多（多煙、多酒、 自家用車の多用） ブレスローの７つの健康習慣 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 喫煙をしない 適正体重を維持する 適正な睡眠時間 (起床時に熟睡感) 過度の飲酒をしない 有酸素運動をする（週２回以上） 朝食は毎日食べる 間食をしない 貝原益軒： 養 生 訓（1713年） （１６３０−１７１４） 人の身は百年を以て期とす 上寿は百歳、 中寿は八十、 下寿は六十なり 六十以上は長生なり。 ‥‥‥‥‥‥‥‥ 短命なるは生まれついて短 きにあらず 十人に九人は皆、 自らそこなえるなり。 適正飲酒：日本酒換算１合以下 休肝日を週２回 日本酒なら1合 焼酎なら8勺 ビールなら500ml(中瓶1本） ワインなら小グラス2杯 ウイスキーならダブル1杯 適正飲酒：日本酒換算１合以下 休肝日を週２回 問題飲酒の見分け方：あなたは今までに 自分の酒量を減らさなければいけないと感じ たことがありますか？ 周囲の人に自分の飲酒について批判されて 困ったことがありますか？ 自分の飲酒についてよくないと感じたり、罪 悪感をもったことがありますか？ 朝酒や迎え酒を飲んだことがありますか？ １つでも当てはまる人は要注意 養生訓：貝原益軒 飲茶 烟草附 • たばこは、近年、天正、慶長の 、異国よりわたる。淡婆姑(た んばこ)は和語にあらず。蛮語 也。又、烟草と云。 • 烟草は性毒あり。煙をふくみて 眩ひ倒るヽ事あり。習へば大な る害あり、少は益ありといへ共 、損多し。病をなす事あり。又 、火災のうれひあり。習へばく せになり、むさぼりて後には止 めがたし。初よりふくまざるに しかず。貧民は費(ついえ)多し 。 大和君の喫煙歴 19歳：１日１本 （ダンヒル） 20歳：10〜20本 （マイルドセブン） 20代後半〜：20本強 （マイルドセブンライト） 昔は男らしさの象徴 大人に見られたい 喫煙する仲間に誘われ・・ コロムビア・ライトさん 喉頭がんで 声帯を除去 反タバコの 伝道師として 活躍。 禁煙歴 七転び八起き 七転八倒 学生時代、 呼吸器科就職時、 やめようと思っても 結婚時、 やめられない 長男・次男誕生時、 留学時２回、 ７回失敗 平成８年６月20日卒煙！ 禁煙できたきっかけ：吸いにくい環境 居室に専用喫煙コーナー作成 全体換気 局所排気 パソコン中 の喫煙が出 来なくなり 禁煙成功 直接吸引は排気口 から30cm程度のみ 私が禁煙できた理由 職場・自宅で吸いにくくなった 大学の調査で喫煙室の調査が始まった いくつかの事業場を訪問（数時間吸えない） 長男がゼロ歳時、タバコを食べた 長男が５歳時、タバコを吸うマネをした 家内が３男を妊娠 以前から健康に悪いことは知っていた 禁煙・吸わないはお得 喫煙は損 健康（＝病気）、お金、時間のムダ遣い 吸わない人のきれいな肺 ヘビースモーカーの肺 410円×365×30年＝448万円 タバコで肺の構造が崩れる： 肺気腫(Emphysema: ｴﾝﾌｨｾﾞｰﾏ) 肺は小さな袋が集まった 構造をしています。 この袋（肺胞）を通して 酸素との二酸化炭素の交 換をしています。 タバコを吸うとこの肺の 構造が崩れて、呼吸困難 になります。 １本１本のタバコがあなたを傷つけます Every cigarette is doing you damage. 家族をタバコ病で 失わないために MILDHEAVEN タバコで早死にし た供養？ ライター 灰皿 ある年のベスト墓石賞受賞 喫煙による被害 能動喫煙:１次喫煙 受動喫煙:２次喫煙 喫煙者本人の被害 副流煙＋呼出煙 香港職業安全健康局の啓発ポスターより転載 能動喫煙による超過死亡者数（日本） 毎年、11万人4千人（ 1日313人）の方が喫煙のため死亡 100 超 過 死 亡 数 （ 千 人 ） 90 80 70 60 50 40 30 交通事故死(4914人)の約23倍 自殺（約3万人）の約4倍 男性: 90,000人 女性: 24,200人 20 10 0 (年) 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 Peto R, Lopez AD, et al. 1992,1994,2000update. Mortality from smoking in Developed Countries 1950-2000. http://www.health-net.or.jp/tobacco/risk/rs410000.html 「たばこの規制に関する世界保健機関枠組み条約」 (Frame Work Convention on Tobacco Control; 「喫煙及び受動喫煙が、世界 的規模で健康、社会、経済及 び環境に及ぼす破壊的な影響 について、・・中略・ 死亡、疾病及び障害を引き起 こすことが科学的証拠により 明白に証明され・・・」 （外務省訳） FCTC,2005年02月27日発効) 政府、JTは「たばこ」 日本の文化であることを強調 科学者は「タバコ」 カステラ、ボタンと同じ 時代の外来語 タバコ消費の抑制を目的とした国際条約 同様の国際条約： 温暖化防止＝京都議定書で二酸化炭素排出抑制 FCTC第13条 タバコ広告の禁止 ビル屋上の大看板、F1レースカーの車体のロゴマークは禁止 タバコ会社のロゴは禁止 FCTC第６条 タバコの課税及び価格政策の実施 イギリスのタバコ 1370円(2007年のレート) 410円でもまだ 甘い。 今年もさらに 値上げの予定 最終的には 800円。 2004年5.05ポンド 2007年5.57ポンド＝1370円 （１ポンド＝246円） FCTC 第11条 タバコ製品の包装にリスクを明記 30〜50%の面積、写真を入れても構わない ←前向きな国 後ろ向きな国→ 喫煙者と非喫煙者(1900〜1930年生まれ)の生存率の検討 英国人男性医師34439名、50年間(1951-2001)の追跡調査 吸わない人に比べ 10本で7.5倍 20本で15倍 25本以上で25倍 肺がんリスクが 上昇 禁煙で回復：肺がんリスクは減少 Wakai et al. Decrease in risk of lung cancer death in Japanese men after smoking cessation by age at quitting: Pooled analysis of three large-scale cohort studies. Cancer Sci 2007; 98: 584-9 喫煙は致命的な肺がんの原因 ブラジルの タバコ パッケージ NIPPON DATA 80 脳卒中死亡リスクに及ぼす１次喫煙の影響 5.0 男性 女性 ＊ ＊：p＜0.05（vs非喫煙者） 3.91 4.0 相 対 リ ス ク 3.0 ＊ 2.17 2.0 1.56 1.00 1.00 1.31 1.60 1.42 1.0 0 非喫煙者 過去喫煙者 1～20本 21本以上 対象：日本人男女9,638例 現喫煙者/1日喫煙本数 方法：前向きコホート調査により14年間の追跡 多変量補正（年齢、ＳＢＰ、ＢＭ Ｉ、ＴＣ、飲酒、糖尿病を補正） Ueshima, H. et al. : Stroke 35 : 1836, 2004より作図 喫煙は脳卒中の原因 脳の動脈が 閉塞、 脳卒中に。 死や半身 不随の 原因。 カナダタバコパッケージ 喫煙は 動脈硬化の原因 オーストラリアの テレビ コマーシャル １本１本のタバコが貴方の身体を傷つけま す。これは喫煙者の大動脈です。 ネバネバしたものが沈着していました。 この人は32歳で亡くなりました。 寿命への影響 タバコで人生は10年短縮 禁煙すれば回復 喫煙者と非喫煙者(1900〜1930年生まれ)の生存率の検討 英国人男性医師34439名、50年間(1951-2001)の追跡調査 生涯非喫煙 医師の生存率 生涯喫煙した 医師の生存率 70歳時の生存率 非喫煙者 ：81％ 喫煙継続者：58％ Doll, R. BMJ 2004;328:1519 寿命が10年 短縮 早く禁煙するほど影響は小さい 25〜34歳で禁煙 すれば影響なし 45〜54歳で禁煙 すれば4年短縮 35〜44歳で禁煙 すれば1年短縮 55〜64歳で禁煙 すれば7年短縮 生涯喫煙すれば寿命は10年短縮 多幸感に浸り続けると、 喉頭がんになっても禁煙できない 某県看護職の現在喫煙者1007名の調査 問１）「起床後、最初の喫煙までの時間」 ５分以内 〜15分以内 〜30分以内 〜１時間以内 〜２時間以内 ２時間以上 無回答 合計 2004年６月 人数 287 233 195 127 48 77 40 1007 ％ 28.5 23.1 19.4 12.6 4.8 7.6 4.0 100.0 71.0％＝ ニコチン依存 が強い 「タバコを吸わずに １日過ごせるか？」という質 問に 「難しい」と回答した75.0%は 、ニコチン依存が強いため、 自力での禁煙挑戦ではなく、 禁煙外来での治療が必要。 喫煙は喫煙病という全身疾患 （＝ニコチン依存症＋喫煙関連疾患） 喫煙者は「積極的禁煙治療を必要 とする患者」 循環器病の診断と治療に関する ガイドライン （2003ｰ2004年度合同研究班報告）Circulation Journal. Vol. 69, Suppl IV, p1005-1124 (2005) 日本循環器学会HP： http://www.j-circ.or.jp/guideline/ （会員でなくてもダウンロード可能） ９医学会による合同ガイドライン 日本口腔衛生学会、日本口腔外科学会 日本公衆衛生学会、日本呼吸器学会 日本産婦人科学会、日本循環器学会 日本小児科学会、 日本心臓病学会 日本肺癌学会 （50音順） 喫煙→ニコチン摂取→脳内報酬回路刺激 （多幸感→やめられなくなる） 脳内報酬回路 ニコチン 受容体 ドパミン 放出 ニコチン 側坐核 腹側被蓋野 ドパミン 最初の禁煙治療薬 ニコチンガム： 潜水艦乗務員の タバコ代替品 として開発 スウェーデン海軍の潜水艦 1967年 オベ・フェルノ博士によりニコチン製剤開発 1978年 世界初の禁煙補助剤「ニコレット」発売 1980年～ 欧米諸国にて発売 1994年4月 二コレットガム製剤（医療用医薬品）承認 2001年6月 二コレットガム製剤（一般用医薬品）承認 大衆薬となり薬局で購入可能となった 第1の禁煙補助薬：ニコチンガム 薬局薬店で購入、 1粒約70円 1粒にニコチン2mg含有 最初は1日に数個〜12個 味がするまで15回噛む、 味がしたら噛むのをやめて 頬と歯茎の間に挟む 味がしなくなったら再び噛む 30〜60分間でタバコ１本分の ニコチンを吸収することで、 渇望感を和らげる 3か月以内に 漸減してゼロへ 依存症だから禁煙治療に 医療保険が適用される： ５回の通院で成功率は平均46％ 2006年より ニコチンパッチによる２ヶ月の治療 朝日新聞（2005年11月9日） 第2の禁煙補助薬：ニコチンパッチ 2006年から 皮膚からニコチンを 補給することで 禁断症状を和らげる 中＆小パッチは薬局で購入可能（2008年6月から）、 大パッチは医師の処方箋が必要 ニコチンパッチの禁煙成功率： ５回の通院で59％ 0 合計 （n＝4,189） 1回目で中止 （n＝784） 2回目で中止 （n＝703） 20 40 31.7 14.5 3.6 3.8 4回目で中止 31.8 3.4 36.1 （n＝801） 5回目終了 禁煙継続 21.0 33.1 3.6 1週間禁煙 23.3 25.2 4.1 不明 11.7 20.0 3.4 失敗 12.0 17.3 30.7 58.9％が成功 （n＝1,190） 100 （％） 26.7 48.8 （n＝711） 80 37.6 28.4 3回目で中止 60 無回答 9.6 13.5 21.6 9.1 11.4 3.9 薬局で購入できる禁煙補助剤（処方箋不要） 2008年より 第2の禁煙補助薬：ニコチンパッチ 2006年、医療保険適用 皮膚からニコチンを 補給することで 禁断症状（渇望感）を 和らげる。 中＆小パッチは薬局で 購入可能（2008年6月） 市販 市販の大きい方のパッチ（医療用の中パッチ相当）を使用して タバコが欲しい場合、大パッチからのスタートが必要 →禁煙外来を受診して、医師の処方が必要 最新の禁煙治療薬 禁煙外来の受診が必要。 成功率はパッチの1.7倍高い 2008年6月より使用開始 喫煙→ニコチン摂取→脳内報酬回路刺激 （多幸感→やめられなくなる） 脳内報酬回路 ニコチン 受容体 ドパミン 放出 ニコチン 側坐核 腹側被蓋野 ドパミン 内服する禁煙治療：2008年5月8日〜 ニコチン受容体の阻害＆部分刺激 ■ニコチンの作用 ニコチン α4β2ニコチン受容体 ドパミン放出 ニューロン ■バレニクリンの作用 内服中に 喫煙しても おいしくない ニコチン ニコチンを遮断 （拮抗作用） バレニクリン 少量のドパミン放出 （作動薬作用） 内服していれば、吸いたいと思わない α4β2ニコチン受容体 ニューロン Rollema, H. et al.: Trends Pharmacol Sci 28（7） : 316, 2007より作図 喫煙者の最大の希望 タバコを吸いながら らくに 自然に タバコがやめられること バレニクリンは最初の1週間は喫煙して良いの で、喫煙者のニーズに合致（パッチは治療開始 ＝禁煙開始なので、ためらう人も居る） 8日目にスムーズに禁煙開始 7日間 喫煙可 2.0mgで11週間の内服 1.0mgで４日 0.5mgで３日 パッチの1.7倍成功率が高い 標準禁煙治療プログラム 喫煙状況等の把握 呼気一酸化炭素濃度検査 禁煙開始日の設定 問題点の把握とアドバイス 禁煙治療薬（ﾆｺﾁﾝﾊﾟｯﾁなど）の 選択と処方 構内（敷地内）禁煙 初診 喫煙状況や離脱症状の確認 呼気一酸化炭素濃度検査 問題点の把握とアドバイス 禁煙治療薬（ﾆｺﾁﾝﾊﾟｯﾁなど） の選択と処方 再診1～再診4 再診1 再診2 禁煙開始日 (2週間後) (4週間後) 再診3 (8週間後) 再診4 (12週間後) 184点 184点 180点 230点 184点 診療報酬点数 大阪府立健康科学センター 健康生活推進部 中村正和先生提供 禁煙治療には医療保険が適用 治療はタバコ代より安い 12週間に５回の外来は、 タバコ（410円）×12週間 ＝34,440円の3分の1、半額。 経済性から 考えよう タバコは 金食い虫 お金がもったいない 「ついで買い」の 缶コーヒーを入れると さらに1.5〜2倍のお金 が喫煙でなくなる 勘違いを正そう 軽いタバコは かえって身体に悪い おまけに、 本数が増えるから 財布にも悪い フィルターの孔面積とタール・ニコチン表示値 16 1.4 14 軽いタバコのフィルター の 孔面積は大きい 12 タ ー ル 10 1.2 1.0 0.8 8 0.6 6 ニ コ チ ン 0.4 4 タール 2 0.2 ニコチン 0 0.0 0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 面積 mm2 2.5 3.0 3.5 香川大 佐藤 功先生 低ニコチンタバコを強く吸う方が悪い 一 酸 化 炭 素 ヘ モ グ ロ ビ ン （ ％ ） 12 低ニコチンタバコ 10 ニコチン量： 普通 8 ニコチン量：多 6 4 2 8 12 16 20 24 4 8（時） Benowitz NL, et al. Clin Pharmacol Ther. 32:758,1982. 喫煙者が感じるストレス 勘違いを正そう タバコこそスト レスの原因 ニコチン切れのストレスだけは 喫煙( )で解消される 非喫煙者のストレス 吸わない方がストレス の総量は少ない！ 病気の不安 ＞ 病気の不安 家庭のストレス 同じ 家庭のストレス 仕事のストレス 同じ 仕事のストレス 夫の１日の喫煙本数 1.3 1.4 1.5 1.0 1.86 1.0 0.5 Fontham 1994 勤務期間 30年以上 0.0 16〜30年 20本以上 0.0 職場 1〜15年 0.5 2.0 禁煙の職場 1.0 非喫煙者の肺がんリスク 1.5 1.0 1.9 1.5 １〜19本 平山 雄, 1990 2.0 家庭 非喫煙 吸わない主婦の肺がんリスク 受動喫煙でも肺がんリスク上昇 職場の安全管理・発がん性物質管理としての建物内禁煙
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