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当院における透析間体重管理指導方法についての検討
医療法人社団スマイルクレア焼山クリニック1)
医療法人社団スマイル広島ベイクリニック2)
医療法人社団スマイル博愛クリニック3)
○宮園和也1)、鎌田正彦1)、木曾早苗1)、永谷美子1)、藤井恵子1)
桐林慶1)、沖永鉄治2)、松尾晴美2)、平林晃2)、松見勉3)、高杉敬久3)
緒言
透析間の体重増加は、患者の生命
予後に関わる重要事項である。
当院の維持透析患者の中には、体
重増加率を3～5％以内に管理できな
い傾向にある患者が約30％いるため、
管理意識を改善する必要がある。
目的
当院の透析患者における体重の自
己管理状況を把握し、自宅での体重
測定、記録を促すことによる体重増
加率、各種検査データの変化につい
て検討する。
対象
週初めの体重増加率が過去5ヶ月において月間
平均で5％を超えていたことが一回以上あった透析
患者のうち、インフォームドコンセントに基づいて了
承を得ることが出来た14名。
男/女(人）
：4/10
年齢（才）
：66.6±13.9
透析期間（年）
：6.8±6.6
DW(kg）
：51.9±13.2
DM/非DM
：10/4
(平均±標準偏差)
方法 (1)
体重の自己管理について口頭アンケートを
行なった上で、対象患者に対して塩分、水分
制限を中心とした体重管理指導を行い、記録
用紙(別紙参照）を用いて自宅での体重測定、
記録を促した。糖尿病症例については、血糖
上昇に伴う口渇症状に関連して血糖管理につ
いての指導も行なった。
方法 (2)
体重増加率について、指導前五ヶ月間と指
導開始後一ヶ月間の平均値を比較検討した。
同様にNa、K、Cl、アルブミンについて、また
糖尿病症例については随時血糖、グリコアル
ブミン（以下GA）について検討を行なった。な
お、統計処理にはWilcoxonの符号順位検定
を用いた。
体重記録用紙
古田　彰子様
目標：
ドライウエイト（基準体重）
2014年 8月
日
2.0ｋｇ
1.2ｋｇ
月曜日の透析前の増加量が
水・金曜日の透析前の増加量が
を越えないようにがんばりましょう！！
を越えないようにがんばりましょう！！
40.6ｋｇ
月
火
水
木
金
1日
土
2日
増加量
朝：
昼：
夜：
3日
4日
増加量
朝：
昼：
夜：
（　）朝：
（　）昼：
（　）夜：
10日
昼：
（　）夜：
11日
（　）朝：
（　）昼：
（　）夜：
17日
朝：
昼：
夜：
24日
（　）朝：
昼：
（　）夜：
朝：
昼：
夜：
朝：
昼：
夜：
19日
（　）朝：
（　）昼：
（　）夜：
31日
（　）
（　）
（　）
（　）朝：
昼：
（　）夜：
（　）朝：
昼：
（　）夜：
26日
増加量
（　）朝：
昼：
（　）夜：
（　）朝：
昼：
（　）夜：
21日
増加量
（　）朝：
昼：
（　）夜：
（　）朝：
（　）昼：
（　）夜：
昼：
（　）夜：
（　）朝：
昼：
（　）夜：
（　）朝：
（　）昼：
（　）夜：
（　）
16日
増加量
（　）朝：
昼：
（　）
（　）
（　）夜：
（　）
23日
増加量
（　）朝：
昼：
（　）夜：
29日
増加量
（　）
（　）
増加量
22日
28日
増加量
増加量
（　）朝：
増加量
（　）朝：
（　）昼：
（　）夜：
（　）
9日
15日
（　）朝：
（　）昼：
（　）夜：
（　）
（　）
増加量
増加量
27日
増加量
（　）夜：
14日
20日
（　）朝：
（　）昼：
（　）夜：
昼：
（　）夜：
8日
（　）朝：
（　）昼：
増加量
増加量
（　）朝：
増加量
13日
（　）朝：
（　）昼：
（　）夜：
増加量
7日
増加量
増加量
25日
増加量
（　）夜：
12日
18日
（　）朝：
（　）昼：
（　）夜：
（　）朝：
（　）昼：
増加量
増加量
6日
増加量
（　）朝：
増加量
朝：
昼：
夜：
5日
増加量
増加量
増加量
（　）
（　）
（　）
30日
増加量
（　）朝：
昼：
（　）夜：
増加量
（　）
（　）
（　）
口頭アンケート内容
問１．透析間の体重増加は気になりますか？
a) とても気になる、b) 少し気になる、c) どちらでもない
d) あまり気にならない、e) 全く気にならない
問2．ご自宅で体重測定をしていますか？
a) はい、b) いいえ
問3．その体重をノートなどに記録されていますか？
a) はい、b) いいえ
口頭アンケート結果
～自宅での体重測定実施率～
問1で「透析間の体重増加を気にしている」と回答した患者群では、
自宅での体重測定実施率(問2)が80%であったが、記録をしている人
は10%しかいなかった（問3）。
週初め体重増加率
（％）
p<0.01
週中日体重増加率
n=14
（％）
p<0.05
n=14
4.0
6.0
5.0
3.0
4.0
2.0
3.0
2.0
1.0
1.0
0
週初め、指導前
週初め、指導後
0
週中日、指導前
週中日、指導後
体重管理指導の前後における体重増加率は、週初めで5.1±0.6
から4.7±0.7（％）、週中日で3.4±0.3から3.1±0.4（％）へとそれぞ
れ有意に低下した。（平均±標準偏差）
血清ナトリウム値
血清クロール値
n=14
（mEq/L）
（mEq/L）
n.s.
160
n=14
n.s.
120
140
100
120
80
100
80
60
60
40
40
20
20
0
指導前Na
指導後Na
0
指導前Cl
指導後Cl
体重管理指導の前後において、有意な変化を認めなかった。
血清カリウム値
血清アルブミン値
n=14
（g/dL）
p<0.01
（mEq/L）
n=14
n.s.
6.0
4.0
5.0
3.0
4.0
3.0
2.0
2.0
1.0
1.0
0
0
指導前K
指導後K
指導前ALB
指導後ALB
体重管理指導の前後において、血清カリウム値は4.6±0.6から
4.4±0.5(mEq/L)へと有意に低下した。アルブミン値に変化は認め
なかった。（平均±標準偏差）
随時血糖値
グリコアルブミン
n=10
n=10
（％）
（mg/dL）
n.s.
p<0.05
35
200
30
25
150
20
100
15
10
50
5
0
0
指導前血糖
指導後血糖
指導前GA
指導後GA
体重管理指導の前後において、随時血糖に変化は認めなかった
が、GAは23.2±7.5から21.8±6.4(％)へと有意に低下した。（平均
±標準偏差）
考察
自宅での体重測定、記録により患者自身が日常
レベルで状況を把握できたことで、体重増加が抑
制されたと考えられる。糖尿病症例については、
血糖改善に伴って、口渇、飲水について多少なり
とも改善があった可能性が示唆された。
しかし今回、体重管理指導を受けること自体に
ついて了解が得られない患者もあり、更なる教化
啓発について検討する必要があると思われた。
結語
患者自身による自宅での体重
測定および記録の指導は、体重
増加の抑制に有効である。
中国腎不全研究会
ＣＯＩ開示
筆頭発表者名：　宮園　和也
演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある　企業などはありません。

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