九州臨床検査技師会

九州臨床検査技師会 第4回(2009年)
病理・細胞検査精度管理調査報告
~ 細胞検査部門 ~
地方独立行政法人 那覇市立病院
医療支援部検査室 山城 篤
対象および方法
1. 対象
日本臨床検査技師会に所属する九州各県の病理・細
胞検査へ従事する臨床検査技師を対象。参加施設は
九州全体で153施設。参加人数は、細胞検査士334名・
臨床検査技師72名で合計406名の協力が得られた。
2. 方法
フォトサーベイの各設問について、回答欄の中の5項
目(1、2、3、4、5)の中から、写真に最も適当と思われる
ものを1つ選んで、施設単位ではなく、個人単位での回
答を求めた。
結
果
1. 全設問
30設問の平均点:91.7%
2. 臓器別
正解率(%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
婦人科(9 )
呼吸器(6 )
正解率(%)
婦人科(9問):92.3%
体腔液(2問):91.2%
神経(1問):97.8%
消化器(3 )
泌尿器(1 )
体腔液(2 )
乳腺(3 )
甲状腺(3 )
呼吸器(6問):96.7% 消化器(3問):91.4%
乳腺 (3問):83.7% 甲状腺(3問):85.6%
軟部臓器(1問):89.9%
リンパ節(1 )
神経(1 )
軟部臓器(1 )
泌尿器(1問):88.4%
リンパ節(1問):97.8%
3. 設問別
1
ヘルペス感染細胞
(99.8%)
11
アスペルギルス
(96.3%)
21 多発性骨髄腫
2
軽度異形成
(86.2%)
12
扁平上皮癌
(98.5%)
22 パジェット病
3
トリコモナス膣炎
(99.3%)
13
腺癌
(98.5%)
23 基質産生癌
4
上皮内癌
(85.0%)
14
腺様嚢胞癌
(98.5%)
24 微小乳頭癌
5
上皮内腺癌
(88.4%)
15
ニューモシスチス・イロベチー
(89.4%)
25 未分化癌
6
再生上皮細胞
(94.3%)
16
多形腺腫
(96.1%)
26 髄様癌
7
分泌期子宮内膜
(97.0%)
17
良性上皮細胞
(79.3%)
27 亜急性甲状腺炎
8
類内膜腺癌G1
(88.9%)
18
カルチノイド
(98.8%)
28 ホジキンリンパ腫
9
顆粒膜細胞腫
(92.1%)
19
尿路上皮癌G3
(88.4%)
29 髄膜腫
20
悪性中皮腫
(87.2%)
30 顆粒細胞腫
10 小細胞癌
(98.8%)
(95.3%)
(95.1%)
(75.9%)
(80.3%)
(90.9%)
(80.5%)
(85.2%)
(97.8%)
(97.8%)
(89.9%)
※ ■は正解率80%以下を示した設問
設問 1
ヘルペス感染細胞(99.8%:405/406)
年齢・性別: 24歳、女性
検体
: 子宮腟部綿棒擦過
臨床所見 : 疼痛、外陰部潰瘍
回答欄 :
1. ヘルペス感染細胞
2. 多核組織球
3. 上皮内癌
4. 扁平上皮癌
5. 腺癌
2.扁平上皮
癌(1)
1. ヘルペス
感染細胞
(405)
設問 2
軽度異形成(86.2%:305/406)
年齢・性別: 29歳、女性
検体
: 子宮頸部綿棒擦過
臨床所見 : 婦人科検診
回答欄 :
1. 炎症性変化
2. 軽度異形成
3. 高度異形成
4. 上皮内癌
5. 扁平上皮癌
4. 上皮内癌
(7)
5. 扁平上皮
癌(6)
1. 炎症性変
化(16)
3. 高度異形
成(27)
2. 軽度異形
成(350)
設問 3
トリコモナス膣炎(99.3%:403/406)
年齢・性別: 26歳、女性
検体
: 子宮膣部綿棒擦過
臨床所見 : 黄色帯下
回答欄
:
1. クラミジア感染
2. HPV感染
3. カンジダ膣炎
4. トリコモナス膣炎
5. 軽度異形成
1. クラミジ
ア感染(2)
3. カンジダ
膣炎(1)
4. トリコモ
ナス膣炎
(403)
設問 4
上皮内癌(85.0%:345/406)
年齢・性別: 36歳、女性
検体
: 子宮頸部綿棒擦過
臨床所見 : 不正出血
回答欄
:
1. 頸管円柱上皮細胞
2. 化生細胞
3. 上皮内癌
4. 扁平上皮癌
5. 腺癌
4. 扁平上皮
癌(10)
1. 頸管円柱
上皮細胞
(1)
2. 化生細胞
(50)
3. 上皮内癌
(345)
設問 5
上皮内腺癌(88.4%:359/406)
年齢・性別: 38歳、女性
検体
: 子宮頸部綿棒擦過
臨床所見 : 不正出血
回答欄
:
1. 化生細胞 2. 再生上皮細胞(修復細胞)
3. 頸管円柱上皮細胞
4. 上皮内腺癌
5. 明細胞腺癌
1.化生細胞
2.再生上皮細
(1)
胞(5)
5.明細胞腺癌
3.頸管円柱上
(13)
皮細胞(28)
4.上皮内腺癌
(359)
設問 6
再生上皮細胞(94.3%:383/406)
年齢・性別: 50歳、女性
検体
: 子宮頸部綿棒擦過
臨床所見 : 子宮腟部びらん
回答欄
:
1. 化生細胞 2. 再生上皮細胞(修復細胞)
3. 中等度異形成
4. 扁平上皮癌
5. 内頸部型腺癌
3.中等度異
形成(3)
5.内頸部型
腺癌(1)
2.再生上皮
細胞(383)
1.化生細胞
(19)
設問 7
分泌期子宮内膜(97.0%:394/406)
年齢・性別: 33歳、女性
検体
: 子宮内膜吸引
臨床所見 : 定期検診
回答欄
:
1. 増殖期子宮内膜
3. 子宮内膜増殖症
5. 類内膜腺癌G3
3.子宮内膜
増殖症(4)
2. 分泌期子宮内膜
4. 類内膜腺癌G1
2.分泌期内
膜(394)
1.増殖期内
膜(8)
設問 8
類内膜腺癌G1(88.9%:361/406)
年齢・性別: 58歳、女性
検体
: 子宮内膜吸引
臨床所見 : 不正出血、閉経52歳
回答欄
:
1. 増殖期子宮内膜
2. 分泌期子宮内膜
3. 子宮内膜増殖症
4. 類内膜腺癌G1
5. 類内膜腺癌G3
1.増殖期子
宮内膜(3) 2.分泌期子
5.類内膜腺
宮内膜(1)
癌G3(7)
3.子宮内膜
増殖症(34)
4.類内膜腺
癌G1(361)
設問 9
顆粒膜細胞腫(92.1%:374/406)
年齢・性別: 48歳、女性
検体
: 左卵巣腫瘍捺印
臨床所見 : 一側性腫瘍
回答欄
:
1. 顆粒膜細胞腫
2. 未分化胚細胞腫
3. 漿液性嚢胞腺癌
4. 粘液性嚢胞腺癌
5. 明細胞腺癌
3.漿液性嚢
胞腺癌(12)
2.未分化胚
細胞腫(14)
4.粘液性嚢
疱腺癌(2)
5.明細胞腺
癌(4)
1.顆粒膜細
胞種(374)
設問 10
小細胞癌(98.8%:401/406)
年齢・性別: 71歳、男性
検体
: 喀痰
臨床所見 : 胸部異常陰影、胸水貯留
回答欄
:
1. リンパ球の集簇
2. カルチノイド
3. 小細胞癌
4. 腺癌
5. 悪性リンパ腫
5. 扁平上皮癌
(2)
2.カルチノイド
(3)
3.小細胞癌
(401)
設問 11
アスペルギルス(96.3%:391/406)
年齢・性別: 64歳 男性
検体
: 喀痰
臨床所見 : 右肺異常陰影
回答欄
:
1. カンジダ
2. アスペルギルス
4. ブラストマイセス
4. ブラストマ
イセス(4)
3. クリプトコッ
カス(2)
3. クリプトコッカス
5. アクチノマイセス
5. アクチノマ
イセス(7)
1. カンジダ
(2)
2. アスペルギ
ルス(391)
設問 12
扁平上皮癌(98.5%:400/406)
年齢・性別: 77歳、男性
検体
: 喀痰
臨床所見 : 血痰、咳嗽、ヘビースモーカー
回答欄
:
1. 扁平上皮化生細胞 2. 軽度異型扁平上皮
3. 中等度異型扁平上皮
4. 高度異型扁平上皮 5. 扁平上皮癌
3.中等度異形
扁平上皮(1)
4.高度異形扁
平上皮(5)
5.扁平上皮癌
(400)
設問 13
腺癌(98.5%:400/406)
年齢・性別: 54歳、女性
検体
: 喀痰
臨床所見 : 左肺異常陰影
回答欄
:
1. 多核組織球
2. 杯細胞増生
3. 線毛円柱上皮集塊
4. 腺癌
5. 腺様嚢胞癌
5.腺様嚢胞
癌(3)
2.杯細胞増
生(1)
4.腺癌(400)
3.線毛円柱
上皮集塊(2)
設問 14
腺様嚢胞癌(98.5%:400/406)
年齢・性別: 61歳、女性
検体
: 経気管支針穿刺
臨床所見 : 肺門部腫瘤陰影
回答欄
:
1. 肺結核症
2. 硬化性血管腫
3. 腺癌
4. 腺様嚢胞癌
5. 粘表皮癌
5.粘表皮癌
(2)
1.肺結核症
(1)
4.腺様嚢胞
癌(400)
3.腺癌(3)
設問 15
ニューモシスチス・イロベチー(89.4%:363/406)
年齢・性別: 73歳、男性
検体
: 気管支洗浄液
臨床所見 : 長期ステロイド治療、
胸部すりガラス様陰影
回答欄
:
1. クリプトコッカス 2. ニューモシスチス・イロベチー
3. アスペルギルス
4. カンジダ
5. ムコール
5.ムコール
(1)
2.ニューモシ
スチス・イロベ
チー(363)
1.クリプトコッ
カス(42)
設問 16
多形腺腫(96.1%:390/406)
年齢・性別: 40歳、女性
検体
: 耳下腺腫瘍捺印
臨床所見 : 緩徐な発育を示す無痛性腫瘍
回答欄
:
1. 多形腺腫
2. ワルチン腫瘍
3. 腺様嚢胞癌
4. 粘表皮癌
5. 唾液導管癌
3.腺様嚢胞
癌(4)
2.ワルチン腫
瘍(6)
4.粘表皮癌
(5)
5.唾液導管
癌(1)
1.多形腺腫
(390)
設問 17
良性上皮細胞(79.3%:322/406)
年齢・性別: 58歳、女性
検体
: 胆汁
臨床所見 : 胆石
回答欄
:
1. 良性上皮細胞
2. 肝細胞癌
4. 扁平上皮癌
3.腺癌(81)
4.扁平上皮
癌(1)
5.腺扁平上
皮癌(1)
2.肝細胞癌
(1)
3. 腺癌
5. 腺扁平上皮癌
1.良性上皮
細胞(322)
良性上皮細胞(322)
腺癌(81)
設問 18
カルチノイド(98.8%:401/406)
年齢・性別: 52歳、女性
検体
: 直腸腫瘤捺印
臨床所見 : 粘膜下腫瘤
回答欄
:
1. 潰瘍性大腸炎
2. 腺腫
4. カルチノイド
1.潰瘍性大
腸炎(1)
3. 腺癌
5. 悪性リンパ腫
3.腺癌(4)
4.カルチノイ
ド(401)
設問 19
尿路上皮癌G3(88.4%:359/406)
年齢・性別: 66歳、男性
検体
: 自然尿
臨床所見 : 無症候性血尿
回答欄
:
1. デコイ細胞
2. 尿路上皮癌G1
4. 腺癌
1.デコイ細胞
(37)
4.腺癌(2)
2.尿路上皮
癌G1(8)
3. 尿路上皮癌G3
5. 扁平上皮癌
3.尿路上皮
癌G3(359)
設問 20
悪性中皮腫(87.2%:354/406)
年齢・性別: 57歳、男性
検体
: 右胸水
臨床所見 : 胸部造影にて右側の胸水、
びまん性胸膜肥厚像、胸膜の結節と腫瘤
回答欄
:
1. 反応性中皮細胞
2. 多核組織球
3. 扁平上皮癌
4. 腺癌
5. 悪性中皮腫
2.多核組織
球(12)
1.反応性中
皮細胞(18)
3.扁平上皮
癌(8)
4.腺癌(14)
5.悪性中皮
腫(354)
設問 21
多発性骨髄腫(95.3%:387/406)
年齢・性別: 68歳、男性
検体
: 胸水
臨床所見 : 頭蓋骨の打ち抜き像
回答欄
:
1. 組織球
2. 悪性リンパ腫(非ホジキン)
3. 白血病(AML)
4. 多発性骨髄腫
5. 低分化腺癌
1.リンパ球
(2)
5.低分化腺
癌(8)
2.悪性リンパ
腫・非ホ(7)
3.白血病・
AML(2)
4.多発性骨
髄腫(387)
設問 22
パジェット病(95.1%:386/406)
年齢・性別: 44歳、女性
検体
: 乳頭部擦過
臨床所見 : 右乳頭部のびらん様発赤
回答欄
:
1. 乳腺炎
2. 乳頭部腺腫
3. パジェット病
4. アポクリン癌
5. 扁平上皮癌
5.扁平上皮
癌(3) 1.乳腺炎(1)
4.アポクリン
癌(15)
2.乳頭部腺
腫(1)
3.パジェット
病(386)
設問 23
基質産生癌(75.9%:308/406)
年齢・性別: 58歳、女性
検体
: 乳腺穿刺吸引
臨床所見 : 1年前より左乳房のしこりを自覚しつ
つも放置約2か月前より、急速に増大。
US上14cm大の腫瘤
回答欄
:
1. 充実腺管癌
2. 硬癌
3. 粘液癌
4. 基質産生癌
5. 悪性リンパ腫
1.充実腺管
癌(14)
2.硬癌(33)
5.悪性リンパ
腫(8)
3.粘液癌
(43)
4.基質産生
癌(308)
基質産生癌
軟骨基質ないしは骨基質の産生を特徴とする。癌腫成分と基質
成分の間に紡錘細胞成分や破骨細胞成分は介在しない。
基質産生癌(308)
粘液癌(43)
設問 24
浸潤性微小乳頭癌(80.3%:326/406)
年齢・性別: 56歳、女性
検体
: 乳腺穿刺吸引
臨床所見 : 右乳房に腫瘤を触知し来院
US上、右AB領域に約1.3cmの形状
ほぼ整の充実状腫瘤
回答欄
:
1. 乳管内乳頭腫
2. 乳管腺腫
3. 腺症
4. 管状癌
5. 浸潤性微小乳頭癌
2.乳管腺腫 3.腺症(2)
(11)
1.乳管内乳
4.管状癌
頭腫(19)
(48)
5.微小乳頭
癌(326)
設問 25
未分化癌(90.9%:369/406)
年齢・性別: 77歳、女性
検体
: 甲状腺穿刺吸引
臨床所見 : 甲状腺急速増大
回答欄
:
1. 扁平上皮癌
2. 未分化癌
3. 粘表皮癌
4. 濾胞癌
5. CASTLE
4.濾胞癌(6)
3.粘表皮癌
(16)
5.CASTLE
(14)
1.扁平上皮
癌(1)
2.未分化癌
(369)
設問 26
髄様癌(80.5%:327/406)
年齢・性別: 24歳、女性
検体
: 甲状腺穿刺吸引
臨床所見 : 右甲状腺腫瘤
回答欄
:
1. 悪性リンパ腫
2. 濾胞癌
3. 腺腫様甲状腺腫
4. 髄様癌
5. 乳頭癌
5.乳頭癌
(23)
4.髄様癌
(327)
2.濾胞癌
3.腺腫様甲
(18)
状腺腫(38)
設問 27
亜急性甲状腺炎(85.2%:346/406)
年齢・性別: 35歳、女性
検体
: 甲状腺穿刺吸引
臨床所見 : 左甲状腺腫瘤
回答欄
:
1. 腺腫様甲状腺腫
2. 慢性甲状腺炎
3. 亜急性甲状腺炎
4. 髄様癌
5. 未分化癌
4.髄様癌(3)
3.亜急性甲
状腺炎(346)
1.腺腫様甲
状腺腫(23)
2.慢性甲状
腺炎(34)
設問 28
ホジキンリンパ腫(97.8%:397/406)
年齢・性別: 55歳、男性
検体
: 頸部リンパ節穿刺吸引
臨床所見 : 頸部、腋窩、縦隔、
鼠径部リンパ節の腫大
回答欄
:
1. 反応性リンパ節炎
2. 壊死性リンパ節炎 3. 非ホジキンリンパ腫
4. ホジキンリンパ腫 5. 腺癌の転移
1.反応性リン
パ節炎(1)
2.壊死性リン
パ節炎(3)
5.腺癌の転
移(4)
3.非ホジキン
リンパ腫(1)
4.ホジキンリ
ンパ腫(397)
設問 29
髄膜腫(97.8%:397/406)
年齢・性別: 62歳、女性
検体
: 脳腫瘍捺印
臨床所見 : 頭蓋内腫瘍
回答欄
:
1. 髄芽腫
2. 髄膜腫
4. 星膠腫
4.星膠腫(3)
5.脳室上衣
種(1)
3.膠芽腫(2)
3. 膠芽腫
5. 脳室上衣腫
1.髄芽腫(3)
2.髄膜腫
(397)
設問 30
顆粒細胞腫(89.9%:365/406)
年齢・性別: 44歳、男性
検体
: 胸壁皮下腫瘤針穿刺
臨床所見 : 直径20mm大の腫瘤
回答欄
:
1. 結節性筋膜炎
2. 神経鞘腫
3. 顆粒細胞腫
4. 横紋筋肉腫
5. 脂肪肉腫
5.脂肪肉腫 1.結節性筋
(33)
膜炎(3)
2.神経鞘腫
4.横紋筋肉
(1)
腫(4)
3.顆粒細胞
腫(365)
ま と め
① 全体の正解率に関しては、毎年実施されている日
本臨床検査技師会主催の精度管理調査と同等の結
果が得られた。
② 各論的には、消化器・胆汁の良性上皮細胞や乳腺
の基質産生癌で低い正解率を示した。
③ 今回は非細胞検査士の方の参加が多くみられた。
④ 今後、九州臨床検査技師会主催の病理・細胞検査
精度管理調査は、複数年単位の間隔で定例化できれ
ばと考える。
結
語
最後に、本事業に携わった参加者をはじめとする協力委員、特に
九州各県において発送から集計までご協力いただいた各県の病理
・細胞検査担当者および報告の機会を与えて頂いた長崎県臨床検
査技師会の方々に深く感謝致します。
【 協力委員 】
細胞検査士
比嘉 盛治( 中部徳洲会病院 )、又吉 理子( 中部地区医師会立成人病検診センター )、
阿部 英二( 北九州市立医療センター )、丸田 淳子( 野口病院 )、古田 則行 ( 癌研有明病院 )
細胞診専門医
仲里 巌( 沖縄県立南部医療センター・こども医療センター )
【 九州各県病理・細胞検査担当者 】
福岡県:大久保 文彦( 九州大学病院 )、大分県:丸田 淳子( 野口病院 )、
佐賀県:榊 保彦( 佐賀県医師会成人病予防センター )、熊本県:坂本 康弘( 熊本赤十字病院 )、
宮崎県:大野 招伸( 宮崎大学医学部附属病院 )、鹿児島県:舞木 公子( 鹿児島大学病院 )、
長崎県:今泉 利信( 健康保険諫早総合病院 )
【 (社)長崎県臨床検査技師会( 第44回九州医学検査学会役員・スタッフ ) 】