加齢歯科学テーマ別発表 ２班 小熊崇泰 小島啓司 熊坂愛理 斉藤彰 河野雅之 吉川博之 ①論文及び研究の概要及び導入 PartⅠ （根本にある目的） 嚥下障害の患者さんに対して有効な治療法の開発 従来・・・ このような患者さんに対する治療は誤嚥を防ぐための強化訓 練 食事・姿勢の改善・非経口栄養 etc・・・ 目標 「FES(機能的電気刺激）による、標的となる筋活動の増幅」 を利用した補助器具の開発はできないだろうか・・？ ①論文及び研究の概要及び導入 PartⅡ （標的となる筋） 顎舌骨筋(MH)・甲状舌骨筋(TH) （原理） 嚥下において重要な喉頭（及び舌骨）の挙上にはMH、THの 活動が不可欠 つまり・・・ これらの筋の活動をFESによって嚥下中に増幅させることが できれば、舌骨・喉頭の働きが不十分な嚥下障害者の気道の 保護に非常に有効である（喉頭挙上の潜在的な増幅） ①論文及び研究の概要及び導入 PartⅢ 自動に、適切なタイミングでFESを与え、MH及びTHの活動を 増幅させることができれば最高だが、それは今のところ困難 超重要 マニュアルで、適切なタイミングでFESと嚥下運動を協調させ、 筋活動（MH、TH）を増幅させることができるかどうかが焦点 人間は咽頭部の刺激を感じ、「そろそろ飲み込むかな」と随意的 に感じることもできる。これを利用すれば「適切なタイミング」を 獲得することができるのではないだろうか？ ①論文及び研究の概要及び導入 PartⅣ （問題点） 確かに、筋肉内に電極を置くなりすれば個々の筋は特有の活 動を行うことができるが・・・ 順応とは・・・ 発火の大きさ、持続時間の低下 ・FESを繰り返し与えることで、中枢で順応が起こってしまうのでは？ ・FESが、MHとTHの活動の適切なタイミングに影響するのでは？ これらの問題点をクリアし、「喉頭挙上を助ける筋活動の増幅」を 実現できるのかを確かめるために実験を行った！！！ ②実験の方法（Experimental Procedures） （実験の基本的な概要） ・９人の健康な成人が被験者（F１人 M８人） で９回行った ・平均年齢は４３y 簡単な模式図 下顎骨 顎舌骨筋 ・MH、THは両側性の筋である 舌骨 片側は刺激用の電極を＊左図 片側はEMG計測用の電極＊左図 は甲状軟骨の動きを察知するパッチを皮膚上に貼付 ・２相性刺激（200μS、0,5～6,0ｍA 30Hzの頻度） 甲 状 舌 骨 筋 甲状軟骨 ②実験の方法（Experimental Procedures） （１）被験者の口腔内に２ｍｌの水をシリンジで与えた。 （２）嚥下開始に合わせてFES発生のボタンを押して もらった。 （３）その時の顎舌骨筋と甲状舌骨筋の筋電図を 計測した。 （４）また被験者が刺激を予想してFESのボタンを 押すが、実験者がその刺激を故意に出ない ようにした。（Foil実験） Figure 1 筋甲 状 舌 骨 顎 舌 骨 筋 FES 被験者別の実験データ ⅰ FESの開始時間から 顎舌骨筋の活動まで の時間 ⅱ FESの開始時間から 甲状舌骨筋の活動ま での時間 ：平均値 ：実測値 各試行別の実験データ ⅰ FESの開始時間から 顎舌骨筋の活動まで の時間 ⅱ FESの開始時間から 甲状舌骨筋の活動 までの時間 ：平均値 ：実測値 甲状舌骨筋の活動開始とFES に同時性を持たせる方法 Predict control 被験者自身は甲状舌骨筋の活動と喉頭の挙上 のタイミングが同じことがわかっている。 ↓ つまり、口腔内に食塊がある時、嚥下の咽頭期 における喉頭の挙上の開始時間を予測すること ができる。 ↓ 喉頭の挙上を予想したときFESのボタンを押すこと。 甲状舌骨筋の活動開始とFES に同時性を持たせる方法 Reactive control ・ボタンを押そうと思ってから実際にボタンを 押すまでの時間→２００～３００ms ・食塊が喉頭蓋谷にある時から甲状舌骨筋の 活動開始までの時間→平均２５０ms 食塊が咽頭へ入る感覚でボタンを押すと手動 の反応時間の遅延を利用して甲状舌骨筋の 活動開始とFESのタイミングを合わせられる。 甲状舌骨筋 顎舌骨筋 FESを作動させた嚥下を繰り返しても顎舌骨筋と 甲状舌骨筋の活動の大きさに変化は見られない 甲状舌骨筋 顎舌骨筋 同様に持続時間においても変化は見られなかった。 顎舌骨筋と甲状舌骨筋の活動開始時間の差 →ベースラインとFoil嚥下で比較 これらの間には有意な差は見られなかった まとめ ・健康な被験者は、口腔感覚や手の動作の認識機能 が十分あるので、下の咽頭期と手動のFES発生の ボタンを合わせることができる。 ・筋活動のパターンは筋刺激増幅の影響によって順 応しない。 ↓ 嚥下障害患者でも口腔感覚や手 の動作の認識機能が十分あれば 慢性的嚥下障害患者にFESを長期間使用できる。
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