南阿蘇村商工会 行 様式１ ＦＡＸ（0967）62-9462 販 売 情 報 取 次 票 平成 年 月 日 フリガナ お申込者名 様 － お電話番号（NTT固定電話） ご住所 〒 － － （設置予定場所）熊本県 阿蘇郡 南阿蘇村 記 入 欄 号室 ﾏﾝｼｮﾝ・ｱﾊﾟｰﾄ名 お客様日中連絡先 （携帯電話・職場等） ご連絡希望日時 － － （第一希望） 月 日（ ） ： ～ ： （第二希望） 月 日（ ） ： ～ ： 取次商品 □フレッツ光ネクスト （希望ＩＳＰ： ） □フレッツ光ライト □DoSPOT □DoMUSIC □Doコミック □フレッツスマートペイ □その他（ ） 貴社名： 貴社ご 担当者 お名前 所属・担当 連絡番号 TEL ( FAX ( ） ） － － 連絡 事項 氏 名 所属・担当 連絡番号 NTT 対応者 TEL ( FAX ( □受注 工事日【 対応結果 □設備調査（ 受注商品 □フレッツ光ネクスト □フレッツ光ライト □DoSPOT □DoMUSIC □Doコミック □フレッツスマートペイ ＩＳＰ名 年 月 ） ） － － 日 AM・PM】 ） □失注 その他 ■ＮＴＴ西日本におけるお客様情報の利用目的に関するご案内 本日、記入いただきましたお客様の情報についてはお客様にＮＴＴ西日本のサービスをご提供するために利用いたします。また、ＮＴＴ西日本では、電気通信サービス 等の提供・販売等に際してお客様情報を取り扱うに当たり、以下の目的にて利用致します。 ①本書面に記載いただいた個人情報については、アンケート調査その他の調査に必要な素材及びアンケート調査その他の調査に対する謝礼等の送付、懸賞商品の送 付、電気通信サービス等の品質改善、新たな電気通信サービス等の開発並びにＮＴＴ西日本の電気通信サービス等のご紹介、ご提案及びコンサルティングに当たって 必要となる範囲内で利用します。 ②また、本書面に記載いただいた個人情報については、個人情報保護法の規定に基づき、ＮＴＴ西日本が業務を委託する他の事業者に対して提供することがあるととも に、個人情報保護法、電気通信事業法、その他の法令の規定に従い、第三者に提供することがあります。 南阿蘇村商工会 行 記入例 ＦＡＸ（0967）62-9462 販 売 情 報 取 次 票 平成２７年 ７月１０日 フリガナ デンデン タロウ 電電 太郎 お申込者名 お電話番号（NTT固定電話） ご住所 様 ０９６ － １２３ － ４５６７ 〒８６０－８５１９ （設置予定場所）熊本県 熊本市 中央区 桜町 ３－１ 記 入 欄 ﾏﾝｼｮﾝ・ｱﾊﾟｰﾄ名 お客様日中連絡先 （携帯電話・職場等） ご連絡希望日時 ５０１号室 ＮＴＴ桜町ビル５Ｆ ０９０ － １２３４ － ５６７８ （第一希望） ７月１１日（ 金 ）１０：００～１２：００ （第二希望） ７月１２日（ 土 ）１３：００～１５：００ 取次商品 ㇾ □フレッツ光ネクスト （希望ＩＳＰ： 希望なし ） □フレッツ光ライト ㇾ ㇾ □DoSPOT □DoMUSIC □Doコミック □フレッツスマートペイ ㇾ □その他（ ひかり電話、無線ＬＡＮカード、情報機器（ＦＡＸ、複合機） ） 貴社名： 貴社ご 担当者 お名前 所属・担当 連絡番号 TEL ( FAX ( ） ） － － 連絡 事項 氏 名 所属・担当 連絡番号 NTT 対応者 TEL ( FAX ( □受注 工事日【 対応結果 □設備調査（ 受注商品 □フレッツ光ネクスト □フレッツ光ライト □DoSPOT □DoMUSIC □Doコミック □フレッツスマートペイ ＩＳＰ名 年 月 ） ） － － 日 AM・PM】 ） □失注 その他 ■ＮＴＴ西日本におけるお客様情報の利用目的に関するご案内 本日、記入いただきましたお客様の情報についてはお客様にＮＴＴ西日本のサービスをご提供するために利用いたします。また、ＮＴＴ西日本では、電気通信サービス 等の提供・販売等に際してお客様情報を取り扱うに当たり、以下の目的にて利用致します。 ①本書面に記載いただいた個人情報については、アンケート調査その他の調査に必要な素材及びアンケート調査その他の調査に対する謝礼等の送付、懸賞商品の送 付、電気通信サービス等の品質改善、新たな電気通信サービス等の開発並びにＮＴＴ西日本の電気通信サービス等のご紹介、ご提案及びコンサルティングに当たって 必要となる範囲内で利用します。 ②また、本書面に記載いただいた個人情報については、個人情報保護法の規定に基づき、ＮＴＴ西日本が業務を委託する他の事業者に対して提供することがあるととも に、個人情報保護法、電気通信事業法、その他の法令の規定に従い、第三者に提供することがあります。
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