多重アクセス機能利用(開始・変更・廃止)請求書 ご住所 ①お申込者名 契約取扱所番号 お名前 ②お申込年月日 年 月 日 ③伝送速度 ④開通・変更・廃止 1.5Mb/s 6Mb/s 希望日(切替時間) 関連オーダー番号 利用の開始・利用の追加・TS位置の変更・多重速度の変更・分岐(増・減)・利用の廃止・その他 ⑤請求内容 (新) (旧) 設置場所住所 事業所名(連絡者名) CNE設置取扱所 ⑥端末設備の 設置場所 ビル ⑦分岐の有無 有 ・ 無 (端末二重化) ⑧連絡先 階 TEL ( ) 事務担当 技術担当 TEL TEL ⑨多重アクセスの 回線名 TS No. 速度 相手端末の設置場所(回線名) 区分 専用回線ID番号 ⑩ 1 - 収 2 - 容 3 - 回 4 - 線 5 - 及 6 - び 7 - タ 8 - イ 9 - ム 10 - ス 11 - ロ 12 - ッ 13 - ト 14 - 位 15 - 置 16 - 指 17 - 定 18 - 19 - 20 - 21 - 22 - 23 - 24 - お客様情報の利用目的に関するご案内 NTT東日本は、電気通信サービス等の提供・販売等に際してお客様情報を取り扱うに当たり、 以下の目的にて利用致します。 本書面に記載いただいた個人情報については、お客様の本人確認、与信管理、電気通信 サービス等の提供、電気通信サービス等の料金の計算及び請求、これらに関するお客様へ のご連絡、その他契約約款等に基づく契約内容の実施に必要となる範囲内で利用いたしま す。また、電気通信サービス等のご紹介、ご提案及びコンサルティング、電気通信サービス等 の品質改善・CS(顧客満足度)向上等のための施策(アンケート調査を含みます。)の実施、 新たな電気通信サービス等の企画及び開発、電気通信サービス等の提供に必要な設備の管 理及び改善 その他NTT東日本の電気通信等に係る業務の実施に必要な範囲内で利用しま す。 なお、お客様との電気通信サービス等に係る契約が解除された後においても、上記の利用 目的の範囲内で個人情報を利用することがあります。 また、本書面に記載いただいた個人情報については、個人情報保護法の規定に基づき、 NTT東日本が業務を委託する他の事業者に対して提供することがあります。また、NTT 東日本の契約約款等の規定又は個人情報保護法、電気通信事業法その他の法令の規定 に従い、第三者に提供することがあります。 【開示・訂正等のお申出先】 照会・開示センタ 0120-980431(開示・訂正・問合せ受付用) ※受付時間 平日午前9時~午後5時〔土日祝祭日および年末年始を除く〕
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