代金引換のみとなります （商品代金にはクール便送料・代引手数料等全てを含んでおります） 「健腎菜」注文書 フリガナ お名前 お届け先 フリガナ 〒 ご住所 電話番号（ＦＡＸ番号） ー ー （ ） 携帯電話 配達希望日 配達希望時間帯 □なし □あり （ 月 日） ご注文をいただいた日から1週間程度でのお届けになります。 配達希望日につきましては、ご注文日より7日以降の日付でご記入ください。 □なし □午前 □12時～14時 □14時～16時 □16時～18時 □18時～20時 □20時～21時 商品名 商品代金・ご注文数量 健腎菜（90ｇ×6袋） １セット 3,240円（税込3,500円） （ ）セット 通信欄 必要事項をご記入の上、ＦＡＸでご送付ください お問合せ、電話でのご注文はこちら ＦＡＸ ０９２－７１７－１３３２ ☎ ０９２－７１７－１３３１ （ご注文承り時間：月曜日～金曜日 ９：００－１７：００ ） メディカルドライブフーズ㈱ 〒８１０－００４１ 福岡県福岡市中央区大名１丁目４－１ ＮＤビル５Ｆ
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