データ票

受
付
データ票
<注意事項〉
1．記載にあたっては裏面の記載例を参照してください。
2．このデータ票は機械で読み取りますので、折り曲げないでください。
3．記入漏れや間違いのないよう黒のボールペンで丁寧に記入してください。
１氏名
(姓名―カナ） ※ 姓と名の間を１マス空けてください。
(姓名―漢字） ※ 姓と名の間を１マス空けてください。
２現住所・電話番号
（郵便番号）
―
（住所）
（丁目・番地）
（マンション名・方書き）
（電話番号）
３性別・生年月日
（性別）
1．男
（生年月日）
昭和・平成
（年齢）平成29年3月31日現在
年
月
日
歳
2．女
４最終学歴・資格
(最終学歴）
1. 卒業
2. 卒業見込
（社会福祉士資格）
1. 取得済
2. 取得予定
3. 取得予定なし
（児童指導員任用資格）
1. 取得済
2. 取得予定
3. 取得予定なし
（保育士資格）
1. 取得済
2. 取得予定
3. 取得予定なし

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