※記入しないでください 受験番号 データ票 記載にあたっては裏面のデータ票記入例を参照し、記入漏れや間違いのないよう黒ボールペンで丁寧に 記入してください。 1.氏 名 (姓名−カナ) (姓名−漢字) ※ 濁音の書き方(例 カ ゛ × → ガ ○) ※ 姓と名の間を1マス空けて記入してください。 ※ 小文字は使用しないでください。(例 ジュンコ× → ジユンコ○) ※ 姓と名の間を1マス空けて、楷書で記入してください。 2.受験票郵送先(受験票の郵送先となりますので、必ず記入してください。) (郵便番号) (郵送先住所) (丁目・番地・部屋番号) ※ ハイフン「−」を用いて記入してください。(例 4−21−27−105) (マンション名・方書き) ※ 濁音の書き方(例 カ ゛ × → ガ ○) 3.生年月日・年齢・性別 ※ 年齢は平成29年3月31日現在の年齢をご記入ください。 (生年月日) (年齢) (性別) 昭和=1 男=1 年 月 日 歳 平成=2 女=2 4.最終学歴 (現在(最終)の学校名) ※ 学部・学科の記入の必要はありません。 (卒業・卒業見込年月日) 平成 年 月 日 ※記入しないでください 受験番号 データ票記入例 記載にあたっては裏面のデータ票記入例を参照し、記入漏れや間違いのないよう黒ボールペンで丁寧に 記入してください。 1.氏 名 (姓名−カナ) ※ 濁音の書き方(例 ※ 姓と名の間を1マス空けて記入してください。 ※ 小文字は使用しないでください。(例 ジュンコ× → ジユンコ○) セタガヤ (姓名−漢字) ※ カ ゛ × → ガ ○) ジユンコ 姓と名の間を1マス空けて、楷書で記入してください。 世 田 谷 順 子 2.受験票郵送先(受験票の郵送先となりますので、必ず記入してください。) (郵便番号) 1 5 4 - 8 5 0 4 (郵送先住所) 東 京 都 世 田 谷 区 世 田 谷 (丁目・番地・部屋番号) ※ ハイフン「−」を用いて記入してください。(例 4−21−27−105) 4−21−27−105 (マンション名・方書き) ※ 濁音の書き方(例 カ ゛ × → ガ ○) 世田谷マンシヨン 3.生年月日・年齢・性別 (生年月日) 昭和=1 平成=2 ※ 年齢は平成29年3月31日現在の年齢をご記入ください。 (年齢) 1 62 年 05 月 20 日 29 歳 4.最終学歴 (現在(最終)の学校名) ※ 学部・学科の記入の必要はありません。 世 田 谷 大 学 (卒業・卒業見込年月日) 平成 22 年 03 月 31 日 (性別) 男=1 女=2 2
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