記載例 平成２８年度（２０１６年度） 吹田市消防職員採用候補者試験申込書 （本人自書） ふりがな 氏 すいた 生年月日 たろう 吹田 名 区分 □大学卒 □短大・高専・高校卒 性 平成 ○○年 ４月 〒５６４－００６３ 年齢は第１次試験 受験日当日（平成 ２８年６月２６日 現在）の年齢を記 入してください。 写 ２日 生 （満 ２４歳） （縦 4.5 ㎝×横 3.5 ㎝） 上半身正面向きのも ので本人と確認でき るもの。 電話 ( ０６ ) ○○○○－○○○○ 携帯℡ ( ０９０ ) ○○○○－○○○○ 連 絡 〒 先 (現住所以外に連絡 を希望する場合のみ｡) 電話 学 校 真 携帯電話を持って 写真は申込前６か月 いる人は必ず記入 してください。以内に撮影した脱帽 吹田市江坂町○－○－○ 現 住 所 募 集要項の 区分 を 見て□に レ印 を チェック して ください。 別 男 太郎 ※受験番号 合格通知等、現住 所以外に郵送して ほしい人だけ記入 してください。 ( ) 名 － 卒業・中退に○を してください。 学部・学科名 大阪府立○○高等学校 在 学 期 間 普通科 平成○○年 ○○月 平成○○年 ○○月 入学 卒業・中退 ○○学部 ○○学科 平成○○年 ○○月 平成○○年 ○○月 入学 卒業・中退 平成 平成 年 年 入学 卒業・中退 平成 平成 年 年 月 月 入学 卒業・中退 平成 平成 年 年 月 月 入学 卒業・中退 学 ○○大学 歴 勤 職 歴 務 先 ○○○株式会社 名 月 月 期 間 平成○○年○○月 ～ 平成○○年○○月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 年 月 ～ 年 月 志望動機（必ず記入してください） 趣味・特技・クラブ活動等 その他自己ＰＲ等があれば記入してください。 大阪府以外に居住し ている人は記入不要 です。 自宅から消防本部までの所要時間 資 格 ・ 免 許 等 ○ の 名 称 時間 ○○ 分 取 得 （ 見 込 ） 年 月 第１種普通自動車免許 平成○○年 ○○月 取得・見込 救急救命士免許 平成○○年 ○○月 取得・見込 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 記入上の注意事項 １ ※印の欄は記入しないでください。記入は、ボールペン等で記入してください。 (消せるボールペン(フリクションボール等)使用不可) ２ 試験申込書、受験票とも必ず同一の写真を貼ってください。 ３ 不実の記載があるときは、公務員として任用される資格を失うことがあります。 また、採用後においても免職されることがあります。
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