「干野宜大講師によるピアノ体験レッスン」受講申込書
平成２８年７月１０日（日）
実施日
ふりがな
性別
お名まえ
男・女
保護者お名まえ
学年 小 ・ 中
在籍学校名
年　〒
住所
都道
府県
市町
区村
電話番号
FAX
携帯電話
E-mail
※上記個人情報は、本講座および今後上野学園中学校・高等学校の情報をお届けする以外は使用いたしません。
※申込者多数の場合は、大変恐れ入りますが選考とさせて頂きます。
7月10日（日）にレッスンが受けられなかった方には、後日本校にての体験レッスンが可能です。
音楽歴
【申込み締切】　２０１６年６月２７日（月）
学校法人 上野学園　上野学園中学校・高等学校
〒110－8642　東京都台東区東上野4－24－12
TEL 03-3847-2201 FAX 03-3847-2013

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