参 加 申 込 書 佐賀県黒髪少年自然の家所長 様 保護者氏名 印 平成２８年度主催事業「サマースクール」の参加について このことについて下記の通り申し込みます。 ふりがな 氏名 男・女 性別 〒 住所 ＴＥＬ 小学校 学校 生年月日 平成 年 月 － 緊急連絡先 ） － 【※ 日 行き：送ってくる人（ 交通手段（ 交通手段 ） （ 年 中学校 （ ） ） 】 帰り：迎えにくる人（ 交通手段（ ） ） 参加についての保護者 の意見・要望 食物アレルギーがあり ましたらご記入下さい ※緊急連絡先については誰の、どこの番号かを記入してください。 例【父携帯・母職場・祖父宅】 き り と り 【 返 信 郵便番号 用 黒 髪 ９２ 円 切 手 を 貼 る 申込方法 太 自 分 の 名 前 一 郎 郎 様 様 方 封 自 分 の 住 所 保 護 者 の 名 前 筒 佐 賀 市 城佐 内賀 １県 丁黒 目 １髪 番少 １年 号自 然 表 の 家 の 書 き 方 】 849－2305 黒 髪 少 年 自 然 の 家 武 雄 市 山 内 町 大 字 宮 野 裏 ①参加申込書と返信用封筒（９２円切手を貼って）を同封のうえ、下記宛にお申し込み下さい。 〒８４９－２３０５ 武雄市山内町大字宮野１８８８－５４ 佐賀県黒髪少年自然の家 「サマースクール｣ 係 ②申込みが定員を超えた場合は、抽選により決定します。 ③抽選の結果については、参加可否決定通知を本人宛に送付します。
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