平成 29 年度 国際科学オリンピック特別入試 エントリーシート
ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ
志 望 学 類 名
氏
出願要件となる国際
科学オリンピック等
の成績と取得年月日
名
生年月日
年
月
日
志望動機や将来の目標、入学後に学びたい内容など
年
月
日
国際科学オリンピック特別入試
（29）
出願書類確認票
この封筒の中に，次の書類が入っていることを確認のうえ提出してください。
（封筒の中に入れた書類は、□にﾚをしてください。)
□
入学志願票
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出願要件を証明できるもの（写）
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エントリーシート
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調査書（厳封）
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写真票
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返信用封筒
・長形３号（縦23.5cm×横12cm）の封筒を用意してください。
・封筒のあて先（日本国内）を記入してください。
・372円分の切手を貼ってください。
・封をしないでください。
〔出願書類確認票〕（封筒裏面）