羽咋市職員採用候補者試験受験申込書 名 昭和 平成 年 月 ふりがな 現住所 〒 － （TEL － 日生 － （満 歳） ） （携帯 ※受付年月日 写真（3 か月以内に 撮影したもの） を貼付してくださ い （写真裏面に氏 名記載のこと） たて ４㎝ よこ ３㎝ 平成２８年 月 日現在 （男・女） ふりがな 氏 ※受験番号 － － ） ふりがな 連絡先：現住所以外の連絡先(帰省地等)がある場合記入してください。 〒 － （TEL － － ） 通知等の送付先(注) 現住所地に送付希望 連絡先に送付希望 (注)どちらかにﾁｪｯｸを入れてください。ﾁｪｯｸがない場合は現住所地に送付します。 ■学 歴 ①中学以降を記入ください｡②高校からは学科等も記入ください。③高卒の場合には（高校）欄ま でを記入ください。なお大卒の場合は通常、(中学) (高校)欄と(最終)欄への記入となります。 在学期間 学校名 学部･学科 所在地 年 月 期間 （中学） 年 月から 年 年 月まで 月 （高校） 年 年 月から 月まで 年 月 （最終の１つ前） 年 年 月から 月まで 年 月 （最終） 年 年 月から 月まで 年 月 ■職 歴 ある場合は、新しい順にすべて記入ください。 （欄が不足する場合は別紙に記入してください） 在職期間 勤務先・職業 職務内容 所在地 年 月 期間 年 年 月から 月まで 年 月 年 年 月から 月まで 年 月 年 年 月から 月まで 年 月 <裏面も記入のこと> ■志望の動機 ■免許・資格等 年 月 免 許 ・ 資 格 等 ■趣味・特技・特殊技能・その他自己アピール ■自覚している性格 ■今までで最も打ち込んだこと 私は、平成 28 年度羽咋市職員採用候補者試験要綱に記載されている欠格条項に該当しま せん。また、この申込書に記入したことは、事実と相違ありません。 平成２８年 （注）１ ２ ３ ４ 月 日 氏 名(自署) 記入した事項に不正があると任用される資格を失うことがあります。 黒または青のインク又はボールペンで記入してください。 ※印のあるところは記入しないでください。 この申込書に記入した個人情報については、採用試験以外の目的に使用されることはあり ません。
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