平成２８年度 平 成 28 年 8 月 1 日 現 在 熊谷市職員採用試験申込書 ※一般事務（身体障害者対象）及び一般事務（スポーツ枠）については、別に試験申込書があります。 受験職種 試験区分 一般事務、土木技術、建築技術 大卒・短卒・高卒 保育士 受験番号 大卒・短卒 ＊受験番号欄は、記入しないでください。 ＊受験職種、試験区分は、該当するものを○で囲んでください。 （ふりがな） 氏 生 年月 日 昭 和・ 平 成 名 現 住 所 （〒 － ） 電 話番 号 携 帯番 号 （ （ 年 月 日生（ ） ） 写 メールアドレス ＊ハイフンとアンダーバーや数字とアルファベット等が区別できるよう配慮してください。 連 絡 先 （〒 － ） 歳） 電 話番 号 （ 真 （縦 4cm×横 3cm） ※写 真 の 裏面 に 氏 名を 記入 し て から 貼 る 。 ） 【 ＊ こ の 欄 は 、 現 住 所 以 外 へ の 連 絡 （ 通 知 ） を 希 望 す る 場 合 の み 記 入 し て く だ さ い 。】 ＊ 「 学 歴 」「 職 歴 」「 資 格 ・ 免 許 」 の 記 入 欄 が 不 足 す る 場 合 は 、 別 紙 を 作 成 し 記 入 し て く だ さ い 。 【学 歴】 学 校名 学部 学 科･専 攻 在 学期 間 ○ で囲 む 平成 年 月から 卒業・卒業見込・中退 平成 年 月まで ( 平成 年 月から 卒業・卒業見込・中退 平成 年 月まで ( 平成 年 月から 卒業・卒業見込・中退 平成 年 月まで ( 平成 年 月から 卒業・卒業見込・中退 平成 年 月まで ( ) ) ) ) ＊ 「 学 歴 」 は 、 高 校 か ら 最 終 学 歴 ま で （ 予 備 校 等 も 含 む 。） 古 い 順 に 記 入 し て く だ さ い 。 ＊ 「 中 退 」 に ○ を 付 け た 場 合 、（ ） 内 に 「 中 退 年 次 及 び 取 得 単 位 数 」 を 記 入 し て く だ さ い 。 【職 歴】 勤 務先 名 等 所 属（ 部 課 名 ）等 在 職期 間 平成 年 月から 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで 平成 年 月から 平成 年 月まで ＊「職歴」は、古い順に記入してください。なお、学生時代のアルバイトについては、記入は不要です。 ＊ 学 歴 、 職 歴 が な く 自 宅 に い た 期 間 は 、「 勤 務 先 名 」 に 「 自 宅 」 と 記 入 し 、 期 間 を 記 入 し て く だ さ い 。 ＊ 現 在 も 在 職 し て い る も の に つ い て は 、「 在 職 中 」 と 記 入 し て く だ さ い 。 【資格・免許等】 資 格・ 免 許 の 名称 取 得年 月 資 格・ 免 許 の 名称 取 得年 月 ＊ 資 格 ・ 免 許 等 に つ い て は 、 取 得 見 込 み の も の （ 自 動 車 運 転 免 許 を 含 む 。） に つ い て も 記 入 し て く だ さ い 。 【志望動機】 【自己ＰＲ】 【趣味・特技等】 私 は、 平 成 ２ ８ 年 度 熊 谷 市職 員 採 用 試験 の 受 験 資格 を 有 し てお り 、 ま た 、 この 申 込 書 に記 載 し た こと は 事 実 と相 違 あ り ませ ん 。 平 成 ２８ 年 月 日 氏 名 【 ＊ 黒 イ ン ク 又 は 黒 ボ ー ル ペ ン で 、「 受 験 番 号 欄 」 を 除 く 全 て の 欄 を 記 入 し て く だ さ い 。】
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