エステティシャンのための継続教育セミナー 2016 受 講 申 込 書 必要事項をご記入の上、「FAX（０３－３３４５－１５２３）」または「郵送」にてお申し込み 下さい。 ※準備の都合上、一部の講義のみをご希望の場合はその旨をご連絡下さい。 CPE NO 氏 名 JSA 会員 NO フリガナ 変更 有・無 （○を付ける） 会社（サロン）名 〒 － DM 送付先 変更 有・無 （○を付ける） 勤務先／自宅 （○を付ける） 受 講 日 （○を付ける） 受講証受取方法 TEL: FAX: 8/24 日（水）～25 日（木）の両日 ・ 8/24 日のみ ・ 8/25 日のみ FAX ／ 郵送 入金日 月 日 ＜ 受 講 料 ＞ ¥23,000（JSA 会員￥13,800） ※１日のみの受講料 ¥11,500 ＊受講料には 2 日間の昼食・ｺｰﾋｰ・資料・消費税・ （CEU 認定料）を含みます。 振込先：みずほ銀行 新宿新都心支店 普通口座 No.0623896 口座名：日本スキン・エステティック協会 ＜受講の取消しについて＞ 書面にて事務局宛にご連絡下さい。尚、お支払い済みの受講料につきましては下記の通りとなりますので ご了承下さい。 8／11（木）迄に取り消される場合 ：受講料の 50％を払い戻しいたします。 8／12（金）以降に取り消される場合 ：払い戻しはいたしません。 （切り取らないで下さい） ＊事務局使用欄＊ 受 付 日 登録番号 月 日 ＜受 講 証＞ 確認印 入 金 日 月 日 確認印 確認印 受 講 証 送 付 日 月 日 確認印 月 日 お申し込みが完了いたしました。 ※当日はこの受講証を切り取らずにご持参下さい。 日本スキン・エステティック協会（JSA）
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