マイクロバス使用申請書

様式第１号(第７条関係)
マイクロバス使用申請書
年
南阿蘇村長
月
日
様
申請者住所
南阿蘇村大字
氏名
㊞
連絡先
南阿蘇村行政バスを使用したいので、必要書類を添えて次のとおり申請します。
団
体
名
集合場所・集合時間
責任者住所南阿蘇村大字
行政バスは
時
へ配車
責任者氏名
年
月
日(
)
時
分から
年
月
日(
)
時
分まで
日帰り・宿泊
利用予定日
利
用
目
運
目
的
行
経
宿
泊
場
(どちらかに○印)
的
乗車人員
地
走行距離
路
※具体的に記入して
ください
分に
人
約
→
→
→
→
→
→
→
→
→
→
→
→
km
１日目
２日目
所宿泊先名称：
連絡先：
保険の加入保険の名称：
１．村が主催する行事、催し、視察等に使用するとき。
バス運行規程２．議会が委員会等の公務に使用するとき。
による使用基準
３．村の課(局)が所管する協議会、団体等が視察などの目的遂行のため使用するとき。
(該当に○印)
４．村長が特に必要と認めるとき。
使用団体は、当課(局)が所管する協議会及び団体であることを認める。
所管課 ( 局 )記入
年
月
日
課(局)長
※添付書類・各課(局)が、視察目的で通知した要綱、又は視察先への依頼通知の写し。
・旅行傷害保険等に加入したことがわかる申込書の写し。
【使用の注意・遵守事項】
１．２時間を超える行程の場合は、運転手に充分な休憩を与えること。
２．災害、その他緊急事態が発生した(発生が予想される)場合は、使用を中止する。
３．バスの乗車人員は、１１人以上２４人以内とし、乗車人員名簿(様式第２号)以外の者を乗車させ
ないこと。
４．走行距離は、日帰り３００km/日、宿泊３５０km/日(高速自動車国道)以内とする。
５．安全なバス運行を阻害する行為をしないこと。
６．バスの車内では、飲酒及び喫煙をしないこと。
７．バス使用中におけるケガ、病気、その他のトラブルが発生した場合には、責任者が責任を持って
処理すること。(但し、運転手の過失による場合を除く。)
㊞

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