医療安全管理部 平成27年度 医療安全に関する年間計画、活動内容 インシデントレポートモニター ミーティング(平日) ・分析・調査・改善 カンファレンス(週1回） 医師・看護師・薬剤師・臨床工学技士・事務 医療安全管理対策委員会（毎月） インシデント小委員会（毎月） セイフティーコントロールチーム（ＳＣＴ）委員会（毎月） 医療安全対策リンクナース委員会（毎月） 転倒転落予防ワーキング（毎月） 院内調査：事故事例・警鐘事例の分析と調査（継続） 院内調査：部署問題点抽出、現状把握、改善活動（継続） 院内調査：外来急変時対応救急カート必要物品、連絡体制（ルート）の表示、環境の確認 院内調査：各部門締め切り時間遵守状況、部署内締め切り時間現状調査 院内調査：指示だし指示受けに関する現状調査 院内調査：正しいダブルチェック、3点認証に関する巡回調査 院内調査：部署安全推進活動支援等に関する状況調査 院内調査：抗がん剤、麻薬、局所麻酔薬 シリンジ使用本数調査 院内調査：患者用トイレ鍵実態調査 院内調査：電子カルテ関連 携帯端末における電子指示簿確認について、 アレルギー登録状況確認 転倒転落アセスメントスコアの評価理由状況 、電子指示簿 院内調査：定数配置薬局所麻酔薬の実態調査 院内調査：カルテ開示内容について 申請書および印刷記録種類確認 改善：電子カルテ関連 転倒転落アセスメントスコアの ［評価理由］番号表記選択 インスリンオーダ時注意表示：一回量が99単位を超える処方のエラーメッセージ表示 PACS年月日表示（新旧対照表時）の説明実施 3文字検索注意：マイスタン処方オーダ時「抗てんかん剤でよいか」注意メッセージ表示 麻薬使用患者観察事項についてスタンプ作成・確認 ＴＰＮ薬剤部調整依頼チェックボックス自動的チェックされるシステムに改善 ＩＣ・面談記録オーバービュー枠追加 経過記録追記日時・記載者等 同じ系統薬剤 ◆◆アレルギー◆◆表示を処方箋に追加 アレルギーチェックボックス表示修正 簡易懸濁チェックシステムの周知 副作用チェック、 「有」「無」チェック変換について 死亡事例一覧表示 死亡時間入力について同日入院死亡の入力不可改善 改善：アレルギー登録方法通知、説明、薬剤コードが記録されていない記録への対処 改善：アレルギー問診票改訂 改善：検査造影剤の適応部位・効能効果・用量一覧表の配布・掲示 改善：超音波診断センター開設に伴う急変時対応体制の整備 改善：新採用者・異動者の部署指導について（担当責任者サブリスクマネジャー）毎年指導通知 改善：「抗菌薬アナフィラキシー対応フローチャート」作成 改善：ハリーコールのＰＨＳ使用時注意点の検討とハリーコールポスター改訂 改善：インスリンスライディング標準化 指示簿・スランプの標準化及びマニュアルの作成 ＴＱＭ講習会にてインスリンスライディングに関する講演、シリーズ化。 改善：塩化カリウム管理 毎年提出 改善：薬剤師による定数及び備品薬剤の管理点検 改善：移動用人工呼吸器について使用説明会開催 改善：ＣＬＩＰの入力・注意事項説明会実施 改善：手術・検査 説明書について合併症記載の説明、指導 改善：小手術・処置・タイムアウト手順改訂 改善：タイムアウト手順の再度見直し 眼科マーキング方法の手順確認 改善：手術室タイムアウト実施手順の再度見直し、マーキング方法の手順確認 改善：ネブライザー使用時の呼吸器フィルター、人工鼻使用時のネブライザー使用について説明 改善：緊急時の鍵開錠について施設課へ対応を依頼、変更工事実施 改善：院内使用のモニターの特徴と記録の残し方、資料配布し必要性の説明、注意喚起 改善：各部門受付締切時間各部署配布 改善：外来部署限定 自動点滴装置外来配置、使用方法教育 改善：死亡症例報告書作成、運用開始 6ヶ月後改訂 運用の流れ他作成 改善：ＭＲＩ バルンストッパー磁石使用について関連部門情報提供 物品管理について看護部提案 改善：赤・青カラーシリンジ導入 使用薬剤限定 改善：外来内視鏡・乳腺外来組織検体の取り扱い手順改訂 転倒転落予防ワーキング 院内調査：転倒転落事故事例のアセスメント評価、診療記録、病棟・病室環境巡回調査 院内調査：眠剤服用薬剤の現状調査（半年後比較） 院内調査：履物に対する取り組み、履物調査 院内調査：転倒リスク評価 片脚立位点数調査 改善：入院案内改訂 改善：転倒についてパス内の表現言葉改善や個別性の記載、患者用パス用紙渡し説明、指導 改善：服用薬剤啓発活動、内服方法について医療従事者及び患者教育指導 改善：転倒転落予防患者説明用紙改訂（小児、成人） 改善：履物に対する取り組み、履物調査、売店への情報提供 シミュレーション 外来ＣＴ室造影剤使用、腎センター災害、 院内ラウンド 院内巡回：定例毎月巡回（セイフティーコントロールチームＳＣＴ委員会）、随時巡回 情報提供・共有 ポスター 院外医療安全情報の情報提供、院内報告より要因・対策の周知、 強化目標設定（3か月毎定期） 医療安全管理部作成医療安全情報（21部） 警鐘事例等医療安全啓発ポスター作成、各安全関連委員会随時配布 マニュアル作成・改訂 医療安全管理マニュアル改訂 医療安全管理マニュアル簡易縮小版改訂 人材育成 新規採用者オリエンテーション（4月1日～4日間） 中途採用者研修 ＤＶＤ研修 看護部1年目研修、看護助手研修、スキルドナース、専門領域アドバンスコース講義 ＴＱＭ講習会（全職員） 安全関連委員会（委員対象） その他：医学部医学科、看護学科、認定看護師教育課程 外部評価 日本私立医科大学病院相互チェック 医療監視九州厚生局・久留米市保健所立入検査 医療安全管理会議等 福岡県4大学病院医療安全会議（年2回）
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