和泉市ふるさと元気寄附事業実施要綱 （趣旨） 第１条 この要綱は、ふるさと納税制度を通して生まれた寄附者との「縁」を大切にし、 継続的かつ良好な関係づくりを図るとともに、本市の魅力発信等を目的に、和泉市ふる さと元気寄附条例（平成 20 年和泉市条例第 24 号。以下「条例」という。）に基づき寄附 をいただいた寄附者に対して、記念品を贈呈する和泉市ふるさと元気寄附事業（以下「事 業」という。）の実施及び記念品を贈呈するパートナー企業の取扱いに関し、必要な事項 を定めるものとする。 （定義） 第２条 この要綱において、次の各号に掲げる用語の定義は、当該各号の定めるところに よる。 （１） ふるさと納税 和泉市に対して、和泉市ふるさと元気寄附条例施行規則（平成 20 年和泉市規則第 32 号。以下「規則」という。）第 3 条の規定に基づき寄附を行うこ とをいう。 （２） 記念品 規則第 5 条に規定する記念品をいう。 （３） パートナー企業 本事業の趣旨に賛同し、第４条第３項の規定により承認を受けた 企業をいう。 （記念品の贈呈等） 第３条 市長は、寄附金が 10,000 円以上の寄附者から記念品の申込があったときは、寄附 金額の２分の１相当を上限として記念品を贈呈するものとする。 ２ 同一の寄附者に対する記念品の贈呈は、１年度の回数制限を設けないものとする。 （パートナー企業の承認等） 第４条 次に該当する企業等で、事業への参加を希望するものは、贈呈する記念品ととも に市長の承認を受けなければならない。 （１） 和泉市内に本社若しくは支社（事業所等含む）を有する法人若しくは個人事業者 又は次のいずれかに該当し、市長が必要と認める法人等であること。 ア 市と協定等を締結している法人 イ 市の指定管理事業者である法人又は指定管理事業者であった法人 ウ 市主催又は共催のイベント等において協力を行った法人等 （２） 市税を滞納していないこと。 （３） 代表者等が、暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年法律第７ ７号）に規定される構成員等でないこと。 ２ 前項に規定する承認の申請は、和泉市ふるさと元気寄附事業パートナー企業承認申請 書（様式第１号）により行うものとする。 ３ 市長は、前項に規定する申請書の提出があった場合は、その内容を審査し、パートナ ー企業及び記念品の内容が適当と認めたときは、和泉市ふるさと元気寄附事業パートナ ー企業承認通知書（様式第２号）により通知するものとし、和泉市ふるさと元気寄附事 業パートナー企業不承認通知書（様式第２－２号）により通知するものとする。 ４ 前項により承認を受けたパートナー企業は、市長との間で記念品の発送等に関する協 定書を締結するものとする。 （承認内容の変更） 第５条 パートナー企業は、記念品等の承認内容を変更しようとするときは、市長の承認 を受けなければならない。 ２ 前項の規定による承認申請は、和泉市ふるさと元気寄附事業内容変更申請書（様式第 ３号）により行うものとする。 ３ 市長は、前項の申請書の提出があった場合は、その内容を精査し、適当と認めるとき は、和泉市ふるさと元気寄附事業内容変更承認書（様式第４号）により、パートナー企 業に通知するものとし、不適当と認めるときは、和泉市ふるさと元気寄附事業内容変更 不承認書（様式第４－２号）により、パートナー企業に通知するものとする。 （参加の辞退） 第６条 パートナー企業は、事業への参加を辞退しようとするときは、和泉市ふるさと元 気寄附事業参加辞退届出書（様式第５号）を市長に提出しなければならない。 （記念品の発送等） 第７条 市長は、寄附者から記念品の申込があったときは、記念品発注票（様式第６号） により、パートナー企業に通知するものとする。 ２ 前項の通知を受けたパートナー企業は、寄附者に対し速やかに記念品を発送するもの とする。 ３ パートナー企業は、記念品発送の際に自社製品のパンフレット等を同封しようとする ときは、あらかじめ市長の承認を受けなければならない。 （請求等） 第８条 パートナー企業は、月次で記念品の発送実績をとりまとめ、記念品発送実績報告 書兼請求書（様式第７号）に発送実績が確認できる書類を添えて、市長に提出するもの とする。 ２ 市長は、前項の規定により提出された実績報告及び請求を受けたときは、その内容を 確認し、適切と認められたときは、パートナー企業に対して請求額を支払うものとする。 （記念品の承認取消） 第９条 市長は、登録されている記念品のうち、１年間で３件以上の送付実績がないもの について、当該記念品の承認を取り消すことができる。 （補則） 第１０条 定める。 この要綱に定めるもののほか、事業の実施について必要な事項は、市長が別に 附 則 この訓令は、令達の日から施行する。 附 則 この訓令は、令達の日から施行する。 附 則 この訓令は、令達の日から施行する。 様式第１号（第４条関係） 和泉市ふるさと元気寄附事業パートナー企業承認申請書 年 和泉市長 月 日 あて （申請者） 住所又は所在地 事業者名 代表者名 ㊞ 和泉市ふるさと元気寄附事業実施要綱第４条第２項の規定により、パートナー企業とし ての参加と、次のものを記念品として登録したいので申請します。 フリガナ １ 記念品名 提案価格 ２ 記念品価格 円（販売価格 送料 円（利用予定の運送会社 合計 ３ 記念品の説明 ４ 和泉市のイメージアップと 円 なる理由 ５ 提供可能時期 月 ～ 月 担当者所属・氏名 電話番号 ６ 連絡先 FAX E-mail ホームページ URL 添付資料 （１）記念品の写真、パンフレット等（２）会社概要（３）納税証明書 ※ 記念品が複数ある場合は、記念品ごとに申請書を作成してください。 円） ） 様式第２号（第４条関係） 和泉市ふるさと元気寄附事業パートナー企業承認通知書 年 和泉第 号 月 日 様 和泉市長 ㊞ 和泉市ふるさと元気寄附事業実施要綱第４条第３項の規定により、次のとおり承認したの で通知します。 1. パートナー企業名 2.記念品名 様式第２－２号（第４条関係） 和泉市ふるさと元気寄附事業パートナー企業不承認通知書 和泉第 号 平成 年 月 日 辻 宏 康 ㊞ 様 和泉市長 和泉市ふるさと元気寄附事業実施要綱第４条第３項の規定により、審査を行いましたが、 不承認となりましたので、通知します。 1. 企業名 2.記念品名 様式第３号（第５条関係） 和泉市ふるさと元気寄附事業内容変更申請書 年 和泉市長 月 日 あて 所在地または住所 事業者名 代表者名 ㊞ 和泉市ふるさと元気寄附事業実施要綱第５条第２項の規定により、次のとおり申請します。 変 更 区 分 品 □記念品の変更 番 記 念 品 名 変 更 希 望 日 記念品名 変 更 内 容 内 容 金 額 変 更 理 由 ※記念品の変更の場合は、変更後の写真等を添付 □記念品の取下げ 様式第４号（第５条関係） 和泉市ふるさと元気寄附事業内容変更承認書 年 和泉第 号 月 日 様 和泉市長 ㊞ 和泉市ふるさと元気寄附事業実施要綱第５条第３項の規定により、次のとおり内容変更を 承認します。 変 更 区 分 品 □記念品の変更 番 記 念 品 名 変 更 日 記念品名 変 更 内 容 変 更 理 由 内 容 金 額 □記念品の取下げ 様式第４－２号（第５条関係） 和泉市ふるさと元気寄附事業内容変更不承認書 和泉第 号 平成 年 月 日 辻 宏 康 ㊞ 様 和泉市長 和泉市ふるさと元気寄附事業実施要綱第５条第３項の規定により、次のとおり内容変更を 不承認とします。 変 更 区 分 品 □記念品の変更 番 記 念 品 名 記念品名 変更希望内容 不 承 認 理 由 内 容 金 額 □記念品の取下げ 様式第５号（第６条関係） 和泉市ふるさと元気寄附事業参加辞退届出書 年 和泉市長 月 日 あて 所在地又は住所 事業者名 代表者名 ㊞ 和泉市ふるさと元気寄附事業実施要綱第６条第１項の規定により、次のとおり辞退します。 辞退理由 様式第６号（第７条関係） 年 月 日 様 和泉市ふるさと元気寄附記念品発注票 和 泉 市 長 （公印省略） 寄附者から次のとおり記念品の申込がありましたので、和泉市ふるさと元気寄附事業実施 要綱第７条第１項の規定により発注します。 発注番号 品番 品名 数量 送付先情報 備考 様式第７号（第８条関係） 記念品発送実績報告書兼請求書 年 和泉市長 月 日 あて 所在地又は住所 事業者名 代表者名 年 ㊞ 月分に発送した和泉市ふるさと元気寄附事業に係る記念品について、次のとおりその 実績を報告し、代金を請求します。 請求金額 発注番号 品番 円 品名 送付先氏名 合計 振込先 金 融 機 関 名 口 座 種 別 ふ り が な 口 座 名 義 支 店 名 普通 ・ 当座 口座番号 数量 単価（円） 送料（円）
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