品川区育児休業代替任期付職員 採用選考申込書 受験番号(H28) ※品川区記入欄 受験職種 福祉(保育士/児童指導) フリガナ 実施回 性 氏 名 第 別 生年月日 昭和・平成 年 月 回 日生 フリガナ 〒 現住所 － 電話番号１ 電話番号２ ※下記の郵送先住所・電話番号欄には、現住所以外に受験票、結果通知等の郵送を希望する場合のみ記入して下さい｡ フリガナ 〒 郵送先住所 － 電話番号 学校名・学部学科名 学 在 現在（最終） その前 歴 名 資 格 免 許 称 学 期 間 年 月 日から 在学 卒見込 年 月 日まで 卒 中退 年 月 日から 在学 中退 年 月 日まで 卒 取得･登録（見込）年月日 取得･登録機関 保育士資格 年 月 日（取得・見込） ( 養成校 ・ 資格試験 ） 保育士登録 年 月 日（登録・見込） 都道府県知事 幼稚園教諭免許＿＿＿種 年 月 日（取得・見込） 都道府県教育委員会 在職期間（新しいものから） 職 歴 年 月 日から 年 月 日まで 年 月 日から 年 月 日まで 勤 務 先 名 私は､品川区育児休業代替任期付職員採用選考を受験したいので申し込みます。 なお、私は、地方公務員法第１６条の各号のいずれにも該当しておりません。 また、この申込書のすべての記載事項は事実と相違ありません｡ 平成 年 月 日 申込者氏名（自署） 記入上の注意 １．申込書は、黒のボールペンで、記入もれや間違いのないよう、丁寧に記入して下さい｡ ２．資格免許欄には取得（登録）見込みの場合も記入し、取得･登録年月日欄の「取得（登録）」か「見込」の どちらかにまるをしてください。 ３．職歴（アルバイトを含む）欄には、最近のものから順に記入して下さい｡ 職 務 内 容
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