OSTSEE - RAD - KLASSIK KLÖN–TOUR ANMELDEFORMULAR ROSTOCK – GRAAL-MÜRITZ – ROSTOCK AM 04.09.2016 Bitte Anmeldung per Fax, Email, oder Post an: Nachami e.V. C/o Dr. Olaf Bellmann Parkstraße 21 18059 Rostock Fax: 0381 – 444 534 62 Email: [email protected] Internet: www.ostsee-rad-klassik.de Name:……………………………….. Vorname:…………………………… Geb.-Dat:……………………………. Tel./Fax/ e-Mail: ………………………………………………………………….. Freiwillige Teilnahmegebühr Erwachsener a 10 € Anzahl: ____ Personen Kinder bis 16 Jahre frei Anzahl: ____ Personen IBAN: DE06 130 400 000 192 900 900 BIC: COBADEFFXXX (Commerzbank Rostock) Kennwort : Ostsee – Rad – Klassik . Ich habe die Teilnahmegebühr am ................. per Einzelüberweisung entrichtet. Unterschrift : ....................................... Ich bin an einem Tour-Trikot 2015/16 von Feliks Büttner interessiert (limitiert auf 99 Stück, hochwertiges Material, durchgängiger Reißverschluss im typischen Büttner-Stil, je Stück 50 €): Anzahl/Größe: ___ S ___ M ___ L ___ Anzahl XL ___ 2XL ___ 3XL
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