Ehrenmedallie Antrag - Jugendfeuerwehr Sachsen

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Jugendfeuerwehr Sachsen
im Landesfeuerwehrverband Sachsen e.V.
Antrag auf Verleihung der
Ehrenmedaille
der Jugendfeuerwehr Sachsen
Kamerad / Kameradin
Herr / Frau
Name
Vorname
Dienstgrad
Dienststellung
Geb. am
in
PLZ
JF / FF / BF / WF
Ort
Strasse
Kreis
Begründung
Letzte Auszeichnung / Ehrung am ___________________________________
gewünschtes Datum der Urkunde: ___________________________________
Verleihung vorgesehen am
durch
Vorschlagende Stelle
Wer
Ort
Datum
Unterschrift
KJFW
Ort
Datum
Unterschrift
Antrag wird genehmigt
ja
ausgeliefert an KJFW am
nein
Datum
Landes- Jugendfeuerwehrwart
Datum