- Mitgliedsantrag - 10

Aufnahmeantrag zur Mitgliedschaft im
Kulturverein Zehntscheuer Undingen
Ich möchte Mitglied im Kulturverein Zehntscheuer Undingen werden.
Name.........................................................................................................
Adresse......................................................................................................
Tel. ...........................................................................................................
E-Mail ........................................................................................................
Ich möchte aktives Mitglied werden
Ich möchte passives Mitglied werden
Ich möchte Einzelmitglied werden (Beitrag 15 €)
Ich möchte Familienmitgliedschaft beantragen (Beitrag 20 €)
Name des Familienmitglieds .....................................................................
E i n z u g s e r m ä c h t i g u n g
Die Einzugsermächtigung ist zur Reduzierung des Verwaltungsaufwandes für den Verein notwendig !
Ich ermächtige den Kulturverein Zehntscheuer Undingen Zahlungen von meinem Konto mittels
Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von dem Kulturverein
Zehntscheuer Undingen auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die
Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut
vereinbarten Bedingungen:
Konto-Nr. oder
IBAN:
Name der Bank:
Bankleitzahl oder
BIC:
Kontoinhaber:
Diese Einzugsermächtigung kann von mir jederzeit widerrufen werden.
Gläubiger-Identifikationsnummer im SEPA-Lastschriftverfahren: DE49ZZZ00000059518
Datum:
Unterschrift:

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